食管癌的护理_查房

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1、word文档整理分享食管癌病人术前术后的护理外三科食管的解剖生理食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。食管分段l颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。l胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；l胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；l胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段包括在胸下段内）食管的三处生理狭窄l第一处在环状

2、软骨下缘平面，即食管入口处。l第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。l第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。l这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。食管癌的概念：参考资料word文档整理分享食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃

3、癌居第二位。食管癌的病因：引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。l化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物l生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成l缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等l缺乏维生素：如维生素A、B2、Cl烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素l遗传易感因素病理和分型l分型：按病理形态食管癌可分为四型l髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展l蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出l溃疡型：约2.8%

4、，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚l缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状参考资料word文档整理分享转移途径主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官2、淋巴转移：癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结，颈段癌可转移至喉部、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管分叉及肺门；中下段癌亦可

5、向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。3、血行转移：通过血液循环向远处转移临床表现（一）症状1、早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢2、中晚期：表现为进展性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良、癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂可引起大量呕血；参考资料word文档整理分享侵入气管，可形成

6、食管气管瘘，高度阻塞可致食物返流，引起进食时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织，最后出现恶病质。（二）体征中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿大，恶病质者腹水症。辅助检查（一）食管吞钡X线造影（二）脱离细胞学检查：早期病变阳性率90%-95%（三）纤维食管镜检查：钳取活组织做病理组织学检查（四）其他、CT、超声内镜检查诊断要点（一）局部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状（二）全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现（三）体征（四）纤维食管镜、食管吐钡X线造影

7、等检查结果能明确诊断处理原则以手术治疗为主，辅助放疗、化疗药物等综合治疗（一）手术治疗：适用于全身情况和心肺功能储备良好，无明显远处转移征象的病人。还有对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食困难者可做姑息性减状手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养，延长生命的目的。（二）放射疗法参考资料word文档整理分享1.放射联合手术治疗：可增加手术切除率，也能提高远期生存率。（术前放疗后间隔2-3周再作手术较为合适，术后3-6周开始术后放疗，且手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记）2.单纯放射疗法：多用于颈段、胸上

8、段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意；也可用于有手术禁忌症而病变长度不长，尚可耐受放疗的病人。（三）化学药物治疗：采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的