食管癌的护理.查房

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1、食管癌护理查房张凤梅病例郭，男，63，主诉因进食后吞咽困难二十天余，于2011年12月19日入院，经过检查之后临床诊断为食管癌，患者有高血压病史，于12月26日在全麻下行食管癌根治术，20:50安返病房，给予氧气吸入，胃肠减压管、十二指肠营养管各一根，留置尿管一根，胸腔闭式引流管一根，遵医嘱予补液抗炎等药物应用，硝酸甘油泵入。患者现精神状况良好。概念食管(esophagus)是咽和胃之间的消化管。位置食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第食管的解剖生理11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的

2、食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸.腹3部。第一狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15CM。第二狭窄位于食管与左主支气管交点处，距中切牙约25CM。第三狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40CM。食管的狭窄粘膜层粘膜下层肌层外膜食管的结构食管癌基本概述本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3~90.9/10万，而世界人口标化死亡率为2.7~110.6/10万。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北。病因：1．饮食习惯2．致癌物质亚硝胺,霉菌等3．遗传因素4．癌前病变及其他疾病因素5．

3、营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸临床表现：一、食管癌早期症状1．咽下梗噎感最多见2．胸骨后和剑突下疼痛较多见。3．食物滞留感和异物感4．咽喉部干燥和紧缩感5．其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、胸痛和喛气等症状。二、食管癌晚期症状1．咽下困难2．食物反流3．其他症状声音嘶哑癌肿压迫喉返神经呃逆或膈神经麻痹侵犯膈神经气急和干咳压迫气管或支气管致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘颈交感神经麻痹征群影像学检查：1.X线吞钡检查2.食管内窥镜检查3.食管的CT扫描隆起型溃疡型小结节积簇型影像学表现：肿块型髓质型硬化型组织学分型：1.鳞状细胞癌：最多见2.腺癌：较少见3.

4、未分化癌：较少见，但恶性程度高。并发症：1．恶病质2．出血或呕血3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。4．Homer综合征5．水、电解质紊乱6．吸入性肺炎7．声音嘶哑8．食管穿孔转移途径：1.直接播散与浸润食管壁内直接扩散2.淋巴结转移较常见3.血行转移较少见食道癌治疗食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。手术治疗食道内镜下粘膜切除术食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术根治性食管癌切除及食管重建术手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术食管癌治疗的新进展治疗食管

5、癌传统的主要方法是手术，放疗和化疗。而新兴的光动力学疗法具有创伤性小、副作用小、不影响器官功能等优点。原理：通过静脉或对肿瘤局部注入光敏剂，光敏剂在人体内选择性地聚集在肿瘤组织，合适波长的激光会选择性的激发肿瘤组织内的光敏剂，使肿瘤组织内发生一系列光化学反应，释放出单态氧，后者以肿瘤细胞膜和DNA为靶点，使细胞凋亡，达到治疗肿瘤的目的。适应症：原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。优点：创伤性小，毒性小，选择性好，适应性好，可重复性，安全性好。一、、恐惧与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。二、。三、。四、。主要表现瘦、贫血、脱水、低蛋白血症。w

6、ww.themegallery.com护理诊断护理目标护理措施焦虑与对环境的陌生,费用等问题有关减轻或消除患者的焦虑情绪1.向患者介绍医院的环境,多与病人进行沟通交流;2.涉及费用的问题尽量避开病人,与家属进行交谈营养失调—低于机体需要量与长期进食困难，营养摄入不足有关维持患者的体重在正常范围内1.给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食;2.不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量;3.低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。知识缺乏与病人及家属对疾病的不了解有关对该疾病以及手术有一定的了解向患者介绍该疾病的相关知识,注意事项以及手术的方式,以增加病人及家属对疾病的了解术

7、前护理评估食管癌的术前准备1.保持口腔卫生口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁重易造成局部染,影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口并积极治疗口腔疾病。2.呼吸道准备对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动徘痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的。3.胃肠道的准备（1）术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用