建设单位开工前安全施工措施现场核查表 (1)

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1、【20180301修订】附件1：建设单位开工前安全施工措施现场核查表（本表一式一份）单位（群体）工程全称工程地点施工总承包单位（公章）工程规模、结构形式安全施工措施建设单位核查情况1．现场无违法施工行为（含桩基础施工、基坑施工）。2．施工企业资质证书、安全生产许可证和诚信手册复印件。3.施工、监理单位人员情况登记表；施工企业项目安全管理机构框架图；施工企业安全负责人、技术负责人（总工）及项目负责人、专职安全员、施工员、特种作业人员的资格证书和安全生产考核证书复印件；施工企业安全负责人、技术负责人（总工）、项目负责人、专职安全员的企业

2、法人任命书和岗位职责文件。4．工程建设重大危险源申报表，内容填写真实齐全有效；对于深基坑工程，建设单位按规定委托第三方监测单位进行监测，开通第三方监测信息系统帐号，将监测方案及将监测参数录入该信息系统，并配置考勤设备和专用摄像头（附相关资料）。5．单位工程施工组织设计；单独编制的专项施工方案（包括但不仅限于以下内容：基坑支护与降水工程、土方开挖工程、人工挖孔桩工程、地下暗挖工程、顶管工程、模板工程及支撑体系、脚手架工程、起重吊装及安装拆卸工程、自制卸料平台、施工临时用电、建筑幕墙安装工程、钢结构安装工程、预应力工程、文明施工等）；对

3、超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案，应按住建部要求组织专家组进行论证审查，并应提交专家论证审查意见表。6.设计单位出具的施工现场总平面布置图和临时建筑施工图，建设工程临时建筑验收表；板房金属夹芯板材燃烧性能检测报告，材质必须与实际使用相符。7．现场临时设施必备内容：办公室、值班室、培训教室、大门、围墙、洗车设施（洗车槽、高压龙头、排水沉淀设施）、道路、建筑物排水设施、八牌一图；配有生活区的宿舍、厕所、厨房、食堂、淋浴间设置和卫生情况；应在施工现场的安全合理位置设公告宣传栏；培训教室中应配备施工安全标准规范、各工种及机械设备

4、安全操作规程、施工安全知识读物等书籍；每个出入口应分别设值班室和洗车设施，由专人值班并洗车；围挡规范一致，落实在工地围挡外立面设置创文宣传画；落实防扬尘的喷洒降尘措施；施工现场清洁；物料堆放整齐；建筑垃圾管理规范，聘请有资质渣土运输车队并全面实施密闭运输。8.工程建设生产安全事故应急救援预案，工程建设生产安全事故应急救援预案具体演练计划。9.房建工地视频监控系统和在线扬尘监测设备安装情况（附安装合同、安装方案）。10.对施工活动中可能受影响的周边建筑物、构筑物，在施工前已委托有资质的鉴定单位进行安全鉴定并落实有关措施（附相关资料，现

5、场周边为空置地时不需提交）。11.施工单位项目管理机构人员到场情况。应到人，实到人12．监理单位项目管理机构人员到场情况。应到人，实到人建设单位意见经检查，各项开工前施工措施已落实，施工安全措施文件齐备。并郑重承诺，施工单位和监理单位项目管理机构人员，将于年月日时分（时间，不迟于提交本表后4个工作日内）在（具体地点名称），携带本人身份证件，接受建设行政主管部门工作人员核查到位履职情况。建设单位法定代表人签名（单位公章）：年月日13【20180301修订】附件2：工程建设重大危险源申报表（本表一式两份）工程名称施工总承包单位序号重大危

6、险源类型/相应危险性较大分部分项工程专家论证机构全称（每类型一行，不同部位或参数的应分别填写，每部位或参数类型各一行）计划施工开始日期/结束日期所在部位备注（需对照填表说明中相应考核内内容详细填写）123456其它需要说明内容声明我代表我公司所填报的本表内容都是真实、准确、完整的；如有填报不实或不准确等而造成任何后果，我公司将承担一切责任。施工总承包单位项目负责人签名：施工总承包单位公章：年月日填表补充说明：本工程涉及以下重大危险源（在适用的“£”上打“P”，并对括号内内容详细填写。无任何重大危险源时，应在上表中填“无”）：一、需专

7、家论证评审方案的危险性较大分部分项工程（一）深基坑工程£开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。（最大开挖深度m、是£/否£含降水工程）£开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。（是£/否£含降水工程）（二）模板工程及支撑体系1.工具式模板工程：13【20180301修订】£滑模工程£爬模工程£飞模工程2.混凝土模板支撑工程：£搭设高度8m及以上；（模板支撑最大高度m，所在部位包括层）£搭设跨度18m及以上；（模板支撑最大

8、跨度m，所在部位包括层）£施工总荷载15kN/m2及以上；（模板支撑最大施工总荷载kN/m2，所在部位包括层）£集中线荷载20kN/m及以上。（模板支撑最大集中线荷载kN/m，所在部位包括层）.承重支撑体系：£用于钢结构安装等满堂支撑