附件1建设单位开工前安全施工措施现场核查表

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1、【20150911版本】附件1：建设单位开工前安全施工措施现场核查表（本表一式一份）单位（群体）工程全称施工总承包单位（公章）基坑施工单位（公章）桩基础施工单位（公章）安全施工措施建设单位检查记录1．现场无违法施工行为（含桩基础施工、基坑施工）2．施工企业资质证书、安全生产许可证和诚信手册复印件；3.施工监理单位人员情况登记表；施工企业项目安全管理机构框架图；施工企业安全负责人、技术负责人（总工）及项目负责人、专职安全员、施工员、特种作业人员的资格证书和安全生产考核证书复印件；施工企业安全负责人、技术负责人（总工）及项目负责人、专职安全员的企业法人任命书和岗位职责公司文件；4．工程建设

2、重大危险源申报表；工程建设重大危险源申报表填报内容真实齐全有效；5．单位工程施工组织设计；专项施工方案（基坑支护工程（含监测方案）、人工挖孔桩工程、地下暗挖工程、顶管工程、模板支撑工程、工具式模板工程、脚手架工程、起重吊装工程、卸料平台、施工用电、建筑幕墙安装工程安全文明施工、设备基础等）；对危险性较大分部分项工程，应当单独编制安全专项施工方案；对超过一定规模，按住建部要求应当组织专家组进行论证审查的危险性较大分部分项工程，应提交专家论证审查意见表；6.设计单位出具的施工现场总平面布置图和临时建筑施工图，建设工程临时建筑验收表；板房金属夹芯板材燃烧性能检测报告；7．现场临时设施必备内容

3、：办公室、值班室、培训教室、大门、围墙、洗车设施（洗车槽、高压龙头、排水设施）、道路、建筑物排水设施、八牌一图；配有生活区的宿舍、厕所、厨房、食堂、淋浴间设置和卫生情况；应在施工现场的安全合理位置设公告宣传栏；培训教室中应配备施工安全标准规范、各工种及机械设备安全操作规程、施工安全知识读物等书籍；每个出入口应分别设值班室和洗车设施，由专人值班并洗车；落实在工地围墙、外立面粉刷创文和安全宣传标语、悬挂横幅；落实防扬尘措施；围挡规范一致；施工现场清洁；物料堆放整齐；建筑垃圾管理规范，全面实施密闭运输。8.工程建设生产安全事故应急救援预案，工程建设生产安全事故应急救援预案具体演练计划；9.施

4、工单位项目管理机构人员到场情况应到人，实到人10．监理单位项目管理机构人员到场情况应到人，实到人建设单位意见经检查，各项开工前施工措施已落实，施工安全措施文件齐备。现郑重承诺，施工单位和监理单位项目管理机构人员，将于年月日时分（时间，不迟于提交本表后4个工作日内）在（具体地点名称），携带本人身份证件，接受建设行政主管部门工作人员核查。建设单位法定代表人签名（单位公章）：年月日13【20150911版本】附件2：工程建设重大危险源申报表工程名称施工总承包单位序号重大危险源类型/相应危险性较大分部分项工程专家论证机构全称（每类型一行，不同部位或参数的应分别填写，每部位或参数类型各一行）计划

5、施工开始日期/结束日期所在部位备注（需对照填表说明中相应考核内内容详细填写）123456其它需要说明内容声明我代表我公司所填报的本表内容都是真实、准确、完整的；如有填报不实或不准确等而造成任何后果，我公司将承担一切责任。施工总承包单位项目经理签名：施工总承包单位公章：日期：（本表一式两份）填表补充说明：本工程涉及以下重大危险源（在适用的“£”上打“P”，并对括号内内容详细填写。无任何重大危险源时，应在上表中填“无”）：一、需专家论证评审方案的危险性较大分部分项工程（一）深基坑工程£开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。（最大开挖深度m、是£/否£含降水工程）

6、£开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。（是£/否£含降水工程）（二）模板工程及支撑体系1.工具式模板工程：13【20150911版本】£滑模工程£爬模工程£飞模工程2.混凝土模板支撑工程：£搭设高度8m及以上；（模板支撑最大高度m，所在部位包括层）£搭设跨度18m及以上；（模板支撑最大跨度m，所在部位包括层）£施工总荷载15kN/m2及以上；（模板支撑最大施工总荷载kN/m2，所在部位包括层）£集中线荷载20kN/m及以上。（模板支撑最大集中线荷载kN/m，所在部位包括层）.承重支撑体系：£用于钢

7、结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上。（单点集中荷载）（三）起重吊装及安装拆卸工程£采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。£起重量300kN及以上的起重设备安装工程；£高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程。（四）脚手架工程£搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。（搭设高度m）£提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。（提升高度m）£架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。