卒中后情感障碍的诊治

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1、卒中后常见情绪障碍的诊治与康复主要内容脑卒中后抑郁和焦虑的诊治合理情绪行为疗法（REBT）的原理及应用卒中后抑郁和焦虑的概念定义：脑卒中发作后出现的抑郁和焦虑是卒中后最常见、最严重的情感障碍是对躯体功能障碍的异常的负性情绪反应卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）情绪悲伤低落；兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻卒中后焦虑（post-strokeanxiety，PSA）恐惧、紧张；坐卧不安、心神不宁卒中后抑郁和焦虑危害性：严重阻碍认知和躯体功能及日常生活能力恢复增加残疾率、自杀率、死亡率和卒

2、中复发率积极防治的必要性早期预防或成功干预可以提高生存率、降低死亡率，促进康复，降低费用，能改善生存质量。发病率卒中后抑郁障碍：20%～79%不等,多在40%～60%左右多发生于急性期，3个月内发病率25%半数在卒中6个月左右发病——抑郁高峰期脑卒中2年内——抑郁高危期，应随访2年以上卒中后焦虑障碍：急性期广泛性焦虑障碍21%~28%为普通人群5~10倍临床特点卒中后抑郁焦虑障碍属情感障碍或心境障碍表现为抑郁心境、体验障碍、焦虑症状群、认知功能障碍、意志行为障碍、自知力障碍等多方面常见但由于神经功能的缺失，临床

3、观察和诊断困难易被医师及家属忽视约,75%被漏诊临床表现三大核心症状(1)焦虑易激惹：终日担心自己或家人将遭遇不幸,以致捶胸顿足、坐卧不安、惶惶不可终日。(2)躯体症状化：头痛头晕、全身酸痛、乏力、胸闷、气短、恶心、呕吐等，经反复检查均无器质性疾病征象。(3)认知功能障碍：常伴思维能力明显下降，注意力、记忆力减退，严重时甚至出现抑郁性假性痴呆。临床表现轻度抑郁：症状类似神经性抑郁表现悲哀、沮丧、睡眠障碍、精神活动能力减退、注意不集中、思虑过度、兴趣减退、失望和易愤怒等重度抑郁：症状类似内源性抑郁除了上述轻度抑郁

4、症状外，常有紧张、早醒、食欲减退、体重减轻、思维困难、濒死或绝望及自杀意念等临床表现心境和情感障碍悲伤、对愉快或不愉快的事件反应迟钝，动机降低，兴趣和（或）快乐丧失，情感缺乏，空虚感，情感淡漠，焦虑，紧张，易激惹，沮丧感，愤怒。思维－认知障碍注意力下降，犹豫不觉或踌躇，丧失自信或自尊，无价值感，无理由的自责，或不恰当的罪恶感，无助，悲观，无望，想死和自杀观念。临床表现精神运动活动异常迟滞：身体活动缓慢，木僵：面部表情贫乏或缺乏表情，人际交往差或缺乏激越：不安，烦躁，目的失控的行为过多躯体表现基础代谢功能的改变：

5、失眠和（或）睡眠过多，食欲和体重的降低或者增高，性欲下降。精力的改变：疲劳，衰弱，缺乏活力。身体感觉：疼痛，寒冷感，肢体沉重，其它任何含糊、不能区别的感觉。内脏沉重：胃肠道主诉，心血管主诉，其他部位不适的含糊主诉。诊断和评估方法卒中后抑郁特点：易动感情、无负罪感，自杀者少抑郁和焦虑通用量表：Zung抑郁自评量表和焦虑自评量表:一种筛查工具BDI（贝克抑郁问卷）：一种筛查工具，靠正式的精神科医生来识别。Hamilton（汉密尔顿抑郁和焦虑量表):是最常用的评定量表，对严重程度进行评定，分自评和他评量表。卒中后抑郁

6、专用量表老年抑郁症量表（GDS）:适用于对老年人筛选卒中后抑郁的多模式诊断方法（MMADD）鉴别诊断与抑郁焦虑神经症鉴别1、心理障碍出现的时间：卒中发生是明显的时间界限点虽然卒中前可能就有心理障碍，但要把握的是目前的临床症状是卒中后出现的2、心理障碍是否可以通过脑损失部位来解释是脑损失部位所致的症状之一还是患者对病变的情绪反应鉴别诊断与真性痴呆（ADorVD）鉴别：病程真性痴呆早期呈缓慢起病抑郁障碍的假性痴呆倾向于进展迅速回答问题的积极性真性痴呆患者积极尝试简单筛查抑郁症患者对评价冷漠，不尝试回答问题治疗方式分

7、为四方面：1、躯体治疗:针对脑卒中原发病进行治疗2、心理治疗:抑郁焦虑早期和恢复期3、药物治疗:有抑郁症状，及时服药，可使80％好转4、其他特殊治疗：电惊厥、高压氧疗、运动治疗、艺术治疗和音乐治疗等。治疗原则每种治疗各有利弊，心理治疗与药物治疗同时应用有效卒中三周后出现的明显精神运动性抑郁障碍，早期药物治疗非常必要，足量足程，但应尽可能减少不合理用药。早期给予心理疏导和心理治疗，增加患者对现实生活的适应性，减少心理应激期抗抑郁药物，尤适用于应激性卒中后抑郁焦虑障碍药物治疗首先药物——新型选择性五羟色胺重摄取抑制

8、剂（SSRIs）五朵金花：氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特、乐友）、舍曲林（郁乐复）、西酞普兰（喜普妙）和氟伏沙明（兰释）新型：度洛西汀（欣百达）、文拉法辛特点：疗效好、起效快、服用安全方便、不良反应极少具受体选择性，副作用少，轻微、短暂，易耐受无抗胆碱能效应，对老年人和心血管患者特别有益1天1次的服药方式，依从性好。与短效抗抑郁焦虑药物结合：罗拉和阿普唑仑中药辨证治疗：乌灵胶囊、柏