发育性髋关节发育不良

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1、发育性髋关节发育不良developmentaldysplasiaofhipDDH骨一科contents定义病因发病率病理改变临床表现诊断治疗人工全髋关节置换术分类适应症禁忌症术前指导术后护理术后并发症及预防术后体位术后康复锻炼要点健康知识宣教出院后康复锻炼定义发育性髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofhip，DDH）传统诊断名称为先天性髋关节脱位（congenitaldislocationofthehip,CDH),1991年美国骨科学会（AAＳ）和北美小儿骨科学会（POSNA）统一称之为发育性髋关节发育不良发育性髋关节脱位。DDH是指由于髋臼发育缺陷造成对股骨

2、头的覆盖不良，导致长期生物力学的异常逐渐出现股骨头半脱位、负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死、严重骨关节炎的一种疾病。病因遗传因素无可否认的事实说明此症有明显的家族，尤其在双胞胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达20～30%，而且姐妹中更为多见髋臼发育不良及关节韧带松弛体位与机械因素发病率不同地区的发病率不同，中国北方地区的发病率高于南方，华北地区的发病率为3.8%，华东地区为1.1%，华南地区为0.7%。男女之比约为1∶5～6。病理改变表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移，致使髋臼对股骨头的包容与覆盖不足临床表现疼痛活动受限髋关节畸形进行性跛行加重诊断（1岁

3、以内）早期诊断—治疗最佳时期常用检查方法（症状与体征）（1）一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。（2）外观与皮纹患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外旋。（3）股动脉搏动减弱股骨头脱位后股动脉衬托消失，所以股动脉搏动减弱，股三角空虚。（4）Allis征阳性患儿仰卧屈髋屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。（5）Ortolani征或外展试验患儿平卧，屈髋屈膝各90º，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹

4、跳，则外展可达90º，称为Ortolani征阳性，是髋脱位最重要体征。此法可靠，是新生儿3个月普查时重要检查方法。诊断（1岁以上）常用检查方法（症状与体征）（1）外观臀部后突，会阴变宽，腰前凸增大。（2）股三角空虚凹陷，可感到脱位的股骨头滑动。跛行步态（3）行走晚，一侧脱位时走路呈跛行，双侧脱位时表现为鸭行步态。（4）套叠试验患儿平卧，屈髋屈膝各9º度，检查者一手握住膝关节，另手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。治疗6个月以内婴儿----保守治疗（Pavlik支具）6个月至3岁幼儿--保守治疗（手法复位和石膏固定）3--5岁常用

5、术式---Pemberton髓臼成形术Salter骨盆截骨术6--12岁常用术式--Steele三联骨盆截骨术，Chiari骨盆内移截骨术12岁以上--------髋臼造盖成形术成年人----------股骨转子下截骨术，人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术定义：是用金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术将人工关节置换至破坏的关节面。目的：缓解关节疼痛、重建关节结构、增加下肢不等长、切除病灶、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能分类人工全髋关节类型很多，手术方式也不尽相同。假体的分类：人工全髋关节假体根据不同设计理念有多种分类方法。如根据是否采用骨水泥固定可分为骨水泥型和非骨水泥型

6、，根据假体头及髋臼内衬材料不同可分为金属对高交联聚乙烯、陶瓷对陶瓷、金属对金属等。目前为止没有文献证明有那一种设计的假体或哪个公司的假体是最佳的。医生将根据患者的一般情况、年龄、骨骼形态与质量及经济能力选择最适合的假体适应症1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。5.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。6.非创伤性股骨头缺血性坏死7.骨肿瘤位于股骨头颈

7、部或髋臼的低度恶性肿瘤禁忌症1、有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。2、髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者3、髋关节周围皮肤缺失4、股四头肌麻痹瘫痪5、足和腿严重血管性病变6、严重全身性疾病（癌转移、疾病晚期）术前指导术前准备皮肤准备备血备药禁食禁饮留置尿管深呼吸及有效咳嗽咳痰卧床训练大小便术前功能锻炼直抬腿锻炼踝泵锻炼股四头肌锻炼术前心理护理术后护理病情观察监测生命体征手术切口情况、引流管通畅、引