婴_幼_儿_腹_泻_南方医科大学_第一附属医院

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1、婴幼儿腹泻南方医科大学第一附属医院1～5岁儿童的死亡原因多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。腹泻呕吐水电解质平衡紊乱死亡原因脱水电解质紊乱营养不良合并严重感染0～3岁儿童急性腹泻发病情况腹泻病原检出率的月份分布夏季腹泻６、７、８月病原体埃希氏大肠杆菌痢疾杆菌感染秋季腹泻10、11、12月病原体轮状病毒感染小儿体液平衡的特点细胞内液（40%）血浆（5%）间质液小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质液。不同年龄小儿体液总量及分布新生儿1岁2~14岁体液总量80706555~60细胞内液35404040~

2、45细胞外液45302515~20间质液40252010~15血浆5555体液的成分细胞内液：K+，Mg+，HPO4-细胞外液：Na+，CL-，HCO3-在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。体液的交换小儿每代谢100kal热量，约需消耗水120~150ml，且年龄越小，所需热量越高，需水量越多。人体代谢100kcal热量所消耗的水分（ml）不显性失水肺14皮肤28出汗（室温20℃时）20大便8小便50~80合计120~150各年龄组每日所需水量年龄ml/kg<1岁120~1501岁~100~1304岁~90~1107岁~70~9011岁~5

3、0~80成人40~50渗透压溶质对水的吸引能力高低渗透压单位：毫渗量Osmol/L正常值：280~320mOsm/L低渗性：<280mOsm/L高渗性：>320mOsm/L张力溶液在体内维持渗透压的能力。阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.02×1023离子，溶于1升水中产生1个渗量。0.9%NaClNa++CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，摩尔浓度=9000mg÷58.5=154mmol，渗透压为154mOsm/L。其渗透压为154mOsml/L×2=308mOsml/L。等张液。5%GS中每100ml内含

4、有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔浓度=5000mg÷180=278mmol/L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。10%GS（556mmol/L）则为高渗液。儿科常用的几种液体GS:５％（等渗）１０％（高渗）0.9%NS:２份NS＋１份1.4%NaHCO3配成２:１等张溶液扩容NaHCO3:1.4%NaHCO3(等渗)　　　　　5%NaHCO3(高渗液)5%NaHCO31ml/kg或1.4%NaHCO34ml/kg，可提高血浆CO2CP1mmol/L或２VoL%。10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。见尿补钾，补钾

5、浓度约0.2%~０.3%，慢滴，忌推。ORS液成份：氯化钠3.5克碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克葡萄糖20克加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人ORS液成份：氯化钠3.5g/L，枸橼酸钠2.9g/L氯化钾1.5g/L葡萄糖20g/L加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人常见的混合溶液的组成及应用溶液名称张力溶液组成（份）5%GSNS1.4%NaHCO33：2：11/2张3214：3：22/3张3421：1液1/2张112：1液等张214：1液1/5张41生理维持1/3张41(0.15%KCl)病因感染性非感染性病原体食物日用品手

6、玩具……消化道肠道感染肠道内感染病因消化道内感染细菌肠道内致病性大肠杆菌产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌胎儿空肠弯曲菌沙门氏菌属金黄色葡萄球菌致病性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌致腹泻大肠杆菌产毒性大肠杆菌出血性大肠杆菌粘附-集聚性大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌鼠伤寒杆菌金葡菌细菌感染轮状病毒最多见病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜重吸收能力受损腹泻病毒感染腹泻粘液病毒轮状病毒柯萨奇病毒埃可病毒其他霉菌寄生虫消化道外感染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎非感染因素饮食不当进食过量食物成分不当突然改变饮食习惯进食过少饥饿性腹泻消化障碍腹泻病因气候影响天气炎热,消化液分泌减少腹部受凉,

7、肠蠕动增快等肠酶的缺陷原发性或继发性小肠双糖酶缺乏其它食物过敏,急性中毒等病因饮食因素饮食不规则肠酶的缺乏过敏或其他肠道手术后气候因素寒冷和炎热可使消化功能紊乱细菌肠毒素的作用：细菌附着于肠粘膜上肠毒素肠道的水和电解质分泌增加腹泻细菌感染引起腹泻的机理水泻脱水腹泻肠道外感染感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）病原体病原体毒素发热肠道内感染消化功能紊乱腹泻病因发病机理消化功能紊乱非感染性腹泻多见食物　　积聚、发酵、腐败肠蠕动　　腹泻、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。细菌肠毒素作用病原体　肠毒素　水分及盐分（Na+，CL-），炎症　肠痉挛、腹痛、腹泻（水样便）、呕吐、腹胀