小 儿 腹 泻课件精品医学ppt课件

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1、小儿腹泻InfantileDiarrhea小儿腹泻的概念、分类、发病机制和辅助检查小儿腹泻的病因、临床表现、治疗原则、护理评估、预期目标、小儿腹泻的护理诊断、护理措施；重点掌握小儿腹泻的液体疗法了解熟悉掌握目的要求重点：1、小儿腹泻的常见病原体2、小儿腹泻的临床表现3、小儿腹泻的护理诊断和护理措施难点：小儿腹泻的发病机制和液体疗法教学重点、难点概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病原、多种因素引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。。【概述】年龄：6月~

2、2岁，<小于1岁占50%季节：四季均可发病病毒性----秋末冬初细菌性----夏季非感染性----各季节【概述】据世界卫生组织统计，世界上5岁以下的儿童每年有11亿人发生腹泻，其中死亡者达500万，腹泻是第三世界国家小儿死亡的第一原因。小儿腹泻在中国居第二位的常见病，多发病，根据7省市调查，农村小儿腹泻年发病率占201%，较第三世界略低，但在世界范围内，仍属高限。【概述】非感染性按病程按病因按病情腹泻分类感染性慢性迁延性急性重型轻型腹泻分类腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染感染因素☆腹泻病因非感染因素发育因素

3、易感因素80%病毒以轮状病毒引起的秋季腹泻最为常见细菌感染致腹泻大肠杆菌为主要病原上感、肺炎中耳炎等【发病机制】临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果渗出性分泌性渗透性肠道功能异常☆临床分期☆急性腹泻Acuteinfantilediarrhea病程小于2周☆迁延性腹泻Persistinginfantilediarrhea病程2周---2月☆慢性腹泻Chronicinfantilediarrhea病程大于2月☆临床表现急性腹泻共同表现腹泻脱水代谢性酸中毒电解质紊乱☆临床表现----急性腹泻轻型腹泻Milddiar

4、rhea常由饮食因素或肠外感染所致。大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸臭味，少量粘液。大便常规可见大量脂肪球。无脱水和全身中毒症状☆临床表现----急性腹泻重型腹泻Severediarrhea多由肠道内感染所致。消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可有粘液血样便，常有腹疼和腹胀。有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状，☆轻重型的比较临床症状实验室检查分型病因胃肠道脱水全身中大便电解质毒症状轻饮食不当明显无或不无量少正常或肠道外明显黄色或黄绿色感染大量脂肪球少量白细胞重肠道内较重明显重量多低K.Na感染

5、重黄绿色蛋花样Ca.Mg少量白细胞高Na脂肪球代酸脱水:☆定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水☆不同程度脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累积损失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神状态稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少

6、极少或无尿酸中毒及休克无不明显明显等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢失为主水丢失为主血钠浓度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L细胞内、外液细胞外液减少为主细胞外液减少明显细胞内液减少明显皮肤弹性稍差极差尚可口渴明显不明显极明显，烦渴血压低很低，易休克正常或稍低精神状态精神萎靡嗜睡昏迷或惊厥惊厥肌张力增高☆不同性质脱水的临床表现A.等渗性脱水：IsotonicDehydration特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。

7、临床表现：一般脱水症状B.低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻。临床特点：脱水症状严重，容易发生休克。脑细胞内水肿：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷休克——四肢凉、脉弱、尿少或无尿C.高渗性脱水：HypertonicDehydration特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。临床特点：细胞内脱水和神经细胞脱水表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张力增高、惊厥、脱水征不明显。不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP(mmol/L)18～

8、1313～9＜9精神状态正常精神萎靡烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱红发绀低血钾（血清K<3.5mmol/L）脱水纠正前不出现低钾：脱水——血液浓缩酸中毒----钾从细胞内移向细胞外尿少——钾排出相对少补液后易出现低钾：补液——血液稀释酸中毒被纠正----钾从细胞外移向细胞内随尿量增加——钾被排出体外输入大量葡萄糖——合成糖原需钾