口腔黏膜感染性疾病

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1、口腔黏膜感染性疾病武汉大学口腔医学院汪喻忠感染性病原体病毒细菌螺旋体单纯疱疹HerpessimplexHSV的一般特征常见，30%~90%人群感染过HSV人是HSV的天然宿主,也是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主部位：口腔、皮肤、眼、会阴、中枢神经条件性致病，HSV在体内不产生永久免疫儿童和成人均易感自限性，也可复发病因单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)属脱氧核糖核酸（DNA）病毒小的疱疹病毒含有遗传信息具有复制特征复发性单纯疱疹患者可有细胞免疫缺陷HSV是发现最早的人疱疹病毒两型可用荧光

2、免疫检查及细胞培养法相鉴别血清遗传学分型Ⅰ型单纯疱疹病毒HSV1口腔口周皮肤黏膜及面部、腰部以上皮肤和脑部感染Ⅱ型单纯疱疹病毒HSV2腰部以下皮肤和生殖器感染,HSV-2型与宫颈癌发生有关感染HSVHSV吸附细胞表面HSV与细胞膜融合HSV脱壳HSVDNA进入宿主细胞核复制和转录装配扩散急性发作原发性单纯性疱疹复发性单纯疱疹病毒潜伏免疫系统诱因细胞内胞饮蛋白质氨基酸酸核酸合成三叉N节泪腺唾液腺HSV体内存在状况原发性HSV存在于泡液内感染时，HSV沿着感觉神经髓鞘蔓延到神经节潜伏（如三叉神经节）少数可以进入中

3、躯神经系统---脑炎、脑膜炎还可以潜伏在泪腺、唾液腺刺激或抵抗力下降时在上皮内复制HSV感染传染源：HSV感染的病人及无症状携带者传染途径：唾液飞沫、接触传染、疱疹液传染方式：呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜、破损皮肤原发性疱疹性口炎临床表现primaryherpeticstomatitis好发于6岁以下的儿童前驱期症状全身反应较重口腔黏膜的任何部位：牙龈广泛充血水肿，附着龈、龈缘急性炎症临床病损为成簇的小水疱伴皮肤损害原发性疱疹性口炎临床分期前驱期潜伏期4~7天、全身症状、1~2天后黏膜充血、牙龈炎症水

4、疱期成簇小水疱、壁薄、透明、浅表溃疡糜烂期泡破后大面积糜烂、继发感染、黄色假膜、皮肤损害形成痂壳愈合期7~10天、糜烂面缩小、愈合（低水平病毒抗体可保持终生，但不能防止复发）复发性疱疹性口炎的临床表现recurrentherpeticstomatitis多见于成人有诱因存在、全身症状较轻以唇部或唇周损害多见损害特征a多个成簇的庖b损害部位临近原发部位唇疱疹Herpeslabialis局部红斑成簇水疱水疱破裂黄色结痂灰褐色假膜愈合不留瘢痕，可有一时性色素沉着病程7~10天，有自愈性热疼痒胀庖液黄透明水疱变大融合

5、合并感染疼痛加重组织病理上皮内庖，上皮退行性变化特征：气球样变性网状变性诊断常规诊断：病历+临床表现病毒分离基因诊断辅助诊断：形态学诊断（涂片-包涵体，电镜-病毒颗粒）免疫学检查（抗原检测、抗体检测）急性疱疹性龈口炎疱疹性口疮婴幼儿好发急性发着全身症状重成簇小水疱，破溃后融合成大片浅表性溃疡可累及角化黏膜可伴皮肤损害成人好发反复发着全身症状轻散在小溃疡，独立不成片仅累及无角化黏膜无皮肤损害三叉神经带状疱疹水痘带状疱疹病毒疱大成簇沿三叉神经分支带状分布，不过中线疼痛剧烈好发任何年龄不复发手—足—口病(发疹性水疱

6、性口炎）hand-foot-mouthdisease,HFMD柯萨奇病毒A16前驱症状口腔黏膜、手掌、足底丘疹+斑疹口腔损害比皮肤重累及口腔黏膜各处，水疱—溃疡5~10天自愈安徽阜阳肠道病毒71型感染疫情概况EV71病毒▲正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。▲不耐强碱、56C以上高温失去活性▲紫外线可降低活性▲甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性▲没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用疫情的发现和报告▲3月27日至30日阜阳市第一人民医院连续收治5名“原因不明感染”重症患儿，经抢救无效死

7、亡。儿科主任刘晓琳医生立即将此异常情况进行了报告。▲3月31日省卫生厅接到报告后立即派出专家会同当地卫生部门开展医疗救治和调查防控。▲4月15日卫生部接到省卫生厅的报告后，立即派出专家组赴现场指导调查、救治和防控。发病性别及年龄分布▲性别※男童、女童性别比1:0.57▲年龄※最小1月龄，最大11岁；0～11岁各组均有报告※3岁以下占全部病例的80.6%从2008年5月1日零时至5月31日24时，全国共报告手足口病176321例，死亡40例，报告发病数居前五位的省份是广东、浙江、河北、山东和湖南实验室检查

8、★末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高★生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高★脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常★病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒★血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性重症病例★3岁（2岁）以下※高热（体温