便秘的中医辨证论治方法

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1、便秘的中医辨证论治方法便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。便秘的基本病机是大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停。燥热内结于肠胃—热秘；气机郁滞—实秘；阴寒积滞—冷秘或寒秘；气血阴阳亏虚—虚秘。便秘的治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同的病因采取相应的治法。实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致，故以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通；虚秘为肠失润养、推动无力而致，故以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。热秘证候主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小

2、便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。　　证机概要：肠腑燥热，津伤便结。　　治法：泻热导滞，润肠通便。　　代表方：麻子仁丸。常用药及参考用量：大黄10g枳实10g厚朴10g麻子仁10g杏仁6g白蜜20g芍药15g加减：1.津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津。2.肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气以通便。3.兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸（芦荟、朱砂）以清肝通便；4.燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘。5.热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。气秘证候主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，

3、纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。　　证机概要：肝脾气滞，腑气不通。　　治法：顺气导滞。　　代表方：六磨汤加减。常用中药及参考用量：木香10g乌药6g沉香1.5g大黄10g槟榔10g枳实10g　　加减：若腹部胀痛甚，可加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气；若便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、陈皮、代赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加红花、赤芍、桃仁等药活血化瘀。冷秘证候主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。　　证机概

4、要：阴寒内盛，凝滞胃肠。　　治法：温里散寒，通便止痛。　　代表方：温脾汤加减常用中药及参考用量：熟附子15g（先煎）大黄10g党参6g干姜6g甘草3g当归15g肉苁蓉10g乌药6g加减：若便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力；若腹部冷痛，手足不温，加高良姜、小茴香增散寒之功。气虚秘证候主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。　　证机概要：脾肺气虚，传送无力。　　治法：益气润肠。　　代表方：黄芪汤加减。　　常用中药及参考用量：黄芪30g麻仁10g白蜜30g陈皮3g　　加减：若乏力汗出者，可加白术、党参助补中益气；

5、若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气；若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气；若肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气；若脘腹痞满，舌苔白腻者，可加白扁豆、生薏苡仁健脾祛湿；若脘胀纳少者，可加炒麦芽、砂仁以和胃消导。阴虚秘证候主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。　　证机概要：阴津不足，肠失濡润。　　治法：滋阴通便。　　代表方：增液汤加减。常用中药及参考用量：玄参20g麦冬20g生地15g当归10g石斛10g沙参10g茯苓6g加减：若口干面红，心烦盗汗者，可加芍药、玉竹助养阴之力；便秘干结如羊屎状，加火麻

6、仁、柏子仁、瓜蒌仁增润肠之效；若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤；若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸；若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟。阳虚秘证候主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色（白光）白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。　　证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。　　治法：温阳通便。　　代表方：济川煎加减。常用中药及参考用量：肉苁蓉15g牛膝10g当归20g升麻6g泽泻6g枳壳10g加减：若寒凝气滞、腹痛较甚，加肉桂、木香温中行气止痛；胃气不和，恶心呕吐，可加半夏、砂仁和胃降逆。