失眠的诊断与治疗-进修

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1、失眠与抑郁首都医科大学宣武医院神经内科睡眠基本知识什么是睡眠？一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环睡眠的生理功能促进脑功能发育巩固记忆促进体力与精力恢复促进生长，延缓衰老增强免疫功能保护中枢神经系统睡眠结构正常睡眠周期分5个阶段非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠)浅睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠)每个周期90-110分钟每晚有4-5个周期睡眠结构1期睡眠，占总睡眠时间约5%处于半睡半醒之间眼球活动缓慢肌肉活动放缓易被唤醒2期睡眠，占总睡眠时间约50%大脑活动减慢呼吸均匀眼动停止睡眠结构3/4期

2、睡眠，占总睡眠时间约25%对恢复体力起重要作用肌肉活动消失很难唤醒快动眼睡眠，占总睡眠时间约20%大脑对白天的经验进行整合呼吸加快、变浅、不规则眼球向各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪各睡眠期的表现（1）慢波睡眠脑活动肌张力下降无眼球运动循环、呼吸和植物神经功能下降各睡眠期的表现（2）快波睡眠脑活动肌张力极低有眼球运动心率、血压、呼吸外阴充血，阴茎勃起睡眠的客观指征EOG、EMG和EEGEEG（脑电图）是二个电极接在头皮上，记录脑波。EOG（眼动电图）是二个电极记录眼球活动，即眼动电图。EMG（肌电图），其传感器下颌肌和颈肌，用于记录肌肉的活动。睡眠结构REM睡眠RE

3、M睡眠睡眠小时数睡眠小时数正常人失眠患者觉醒睡眠阶段睡眠阶段觉醒电极的放置部位NREM睡眠NREM睡眠-1期NREM睡眠–2期NREM睡眠–3期NREM睡眠-4期REM睡眠睡眠结构的重要性睡眠的生理作用与稳定、完整的睡眠结构有关，因此任何形式的睡眠障碍，只要影响睡眠结构，均可能影响机体的生理功能临床最常见的睡眠障碍是各种形式的失眠、入睡障碍、醒转次数增加、早醒、浅睡眠等，均为睡眠结构稳定性与完整性产生影响我们为什么需要睡眠?动物睡眠剥夺的实验如果完全剥夺动物睡眠40天，实验动物将死亡人类的睡眠剥夺非伦理的试验有限剥夺睡眠试验的结果（人类睡眠剥夺或缺乏）增加导致睡眠的睡意驱动损害

4、思考和记忆力影响情绪增加冒险（冲动）行为对免疫和激素的影响诱发各种疾病：例如溃疡、高血压、癫痫正常人的睡眠时间<20岁7.5h20~29岁7.2h30~39岁6.9h40~49岁6.7h50~59岁6.3h>60岁6h80％正常成人睡眠时间：7～9小时，存在个体差异1～2％短睡者：4～5小时，长睡者：11～12小时规则:1.每日须存入，但是不能累积2.能透支，但是利息（危害）马上开始3.太多欠款对生命有危险睡眠银行失眠的定义失眠是指睡眠的质和量都不满意的状态，是一个临床症状，而非疾病实体，通常指入睡和维持睡眠困难。具体操作性定义：1、入睡困难：就寝30分钟不能入睡；2、维持睡眠

5、困难：夜间醒转2次和2次以上3、总睡眠不足6小时4、多梦、尤其是恶梦频频，醒后不解乏失眠流行病学三分之一的美国人受失眠困扰64%无失眠27%偶发性失眠9%慢性失眠NationalSleepFoundation/GallupPoll1991失眠的发病率中国45.4安卡拉32.9雅典21.7班加罗尔20.2柏林29.0格罗宁根34.0伊巴丹14.5美因兹32曼彻斯特32长崎8.3巴黎29.3圣地亚哥39.5西雅图23.3所有城市26.8中国睡眠调查结果地点：上海北京广州南京杭州山东样本：10079例结果：量表测定证明，28%失眠，17.4%可疑，合计45.4%存在睡眠问题与欧美数据

6、相仿睡眠障碍的医疗现状一高三低一大患病率高就诊率低确诊率低治疗有效率低危害性大睡眠障碍就诊率低认识上存在误区睡眠问题不一定是疾病如遗尿、夜惊、梦呓、磨牙、梦魇、梦游等甚至把打呼噜看成是“睡得香”、“睡得好”的标志睡眠障碍确诊率低医生：专业医师非常缺乏,大多数医师缺乏相关知识专业：内容丰富、分类复杂睡眠障碍治疗有效率低病人方面：睡眠卫生不良，依从性差医生方面：诊断错误、治疗方法不当、选药不当睡眠障碍危险性大危害健康危害家庭危害社会长期失眠对人的影响精力不足精神萎靡注意力不集中情绪低落急躁、紧张、易怒思维灵活性下降工作学习效率下降记忆力减退失眠患者有更多记忆问题%经常发生+%有时发

7、生P≤0.01SleepinAmerica.TheGallupOrganizationInc;1991.开车时有时/经常有睡意百分比睡眠质量失眠对健康的影响*AllPvaluesarestatisticallysignificant.SimonGE,Am.J.Psychiatry.1997;154:1417:1423记分或天数***失眠(n=51)无失眠(n=276)行为障碍活动受限卧床时间失眠的白天影响与控制良好的病人相比，白天的表现受到影响影响对自身健康的感知高的缺勤率增加医源性失能抑郁