失眠症的诊断与治疗

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1、睡眠障碍的新理念贵州省第二人民医院袁平如今，抱怨自己患失眠症的人随处可见，被医生诊断为失眠症的人也非常之多。因此，尽管许多人对安眠药的副作用心存不安，但安眠药的销量仍然大幅度上升。这种现象，在西方发达国家非常严重，美国成人30%~50%患有失眠症，法国为30%。卫生部的一份统计资料显示，我国失眠患者近140万人，失眠症的发病率达20%，且随着年龄增长而增加。失眠的定义?临床通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并且影响白天社会功能的一种主观体验。包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难等。“失眠”严格意义上说是指无法入睡或睡眠完全缺失。常表现为醒后疲乏、日间警觉性降低、精力、认知功能以及行为

2、情绪等方面的功能障碍，从而降低生活质量。美国有36%的成人经历过或正在经受失眠中国有46%的成人经历过或正在经受失眠女性中多见，是男性的2倍与患者的年龄、身体状况、心理状况以及药物滥用相关失眠的流行病学中国45.4曼彻斯特32安卡拉32.9美因兹32雅典21.7长崎8.3班加罗尔20.2巴黎29.3柏林29.0圣地亚哥39.5格罗宁根34.0西雅图23.3伊巴丹14.5所有城市26.8失眠的流行病学2002年赛诺菲全球SLEEP调研睡眠结构睡眠共分5期，每晚8小时的睡眠中，每90分钟左右各个睡眠期循环一次。其中前四期称非快速眼动期(NREM)–以浅睡眠和中等睡眠为主，可以伴有少量的深睡眠；最后

3、一期称快速眼动期(REM)–以深睡眠为主，心率加快、呼吸急促、全身肌肉放松，往往有鲜明的梦。每晚约有5个睡眠周期每个睡眠周期约90分钟左右非快速眼动睡眠（NREM）是从朦胧入睡开始，随后睡眠逐渐加深，一直到熟睡的整个过程。此期脑电呈慢波，眼球没有活动，故称非快速眼动睡眠。按睡眠时的脑电图模式，此期又分4期。1期(入睡期):是清醒和睡眠之间的转换期,人很容易醒来,约占总睡眠时间的5%—10%。–处于半睡半醒之间–眼球活动缓慢–肌肉活动放缓–易被唤醒-α波减少，θ波增加2期(浅睡期):此期容易觉醒,入睡困难者,常自行惊醒,约占整个睡眠期的50%，是所有各期中所占比例最大的；脑电图表现为4—7秒θ波

4、，出现睡眠纺锤波是此期的特征，属中度睡眠。–大脑活动减慢–呼吸均匀–眼动停止Ⅲ、Ⅳ期又称深睡眠期，觉醒相当困难，脑电图记录的是以缓慢的δ波为主；此期睡眠又称再生期，人体进行自我愈合及修补，占总睡眠的20%。然后进入快速眼动睡眠期。–对恢复体力起重要作用–肌肉活动消失–很难唤醒有研究表明，健康人年过50后大部分人的四期深睡眠几乎已消失。NREM睡眠中的深睡眠时间减少，这是老年人在睡眠中易惊醒及睡眠质量下降的主要原因。快速眼动睡眠（REM）：以深睡眠为主，心率加快、呼吸急促、全身肌肉放松，往往有鲜明的梦。脑电波呈现快波，因此期眼球快速地从一侧转到另一侧移动而称快速眼动期，占总睡眠的20%—25%。

5、人只有经过REM的θ波睡眠后才会有真正睡过觉的感觉。REM生理变化：人的梦80%发生于此期，伴不规则的心率、呼吸频率加快。通常脑出血、心肌梗塞、溃疡穿孔、哮喘等多发生于此期睡眠中。–大脑对白天的经验进行整合，往往有鲜明的梦境–呼吸加快、变浅、不规则，心率加快–肢体肌肉彻底松弛–眼球向各方向快速跳动临床上常根据REM睡眠中阴茎的勃起来区别阳萎的性质，即此期阴茎勃起则阳萎常是功能性的，反之则是器质性的。睡眠与年龄的关系1—4岁：需12小时睡眠，有时白天还需2—3小时睡眠；5—10岁：需10—12小时睡眠；11—20岁：需8—10小时睡眠；21—30岁：每天有8小时睡眠就足够了；31—60岁：男性约

6、需6.5小时，女性需7.5小时睡眠；60岁以上：5.5—7小时。失眠症的诊断中国精神疾病分类方案与诊断标准对失眠症的定义是：本症指持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况。不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。如果失眠是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。以下是失眠症的诊断标准（CCMD-2-R）：以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒，或醒后不易入睡，醒后感到不适，疲乏或白天困倦。上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。失眠引

7、起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。1984年，美国国家健康组织（NationalInstituteofHealth）把失眠症依病程时间的长短分为短暂性失眠（短于1星期）、短期性失眠（1-3星期）及长期性失眠（长于3星期），此种分类方法沿至今。虽然美国睡眠医学会对其时间的长短有所更改，但其基本的精神不变。以下就介绍此种分类方法。1.短暂性失