护理查房肺栓塞

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1、护理大查房（肺栓塞）肺栓塞）单成位：朝阳医院京西院区员：高建华、朱琳娜、王丽芳、刘寅指导老师：李护理大查房（肺栓塞）肺栓塞）单成位：朝阳医院京西院区员：高建华、朱琳娜、王丽芳、刘寅指导老师：李红名词与定义?肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），）?肺血栓栓塞症（pumonarythromboembolism，PTE），）?肺梗死（pulmonaryinfarction，PI），）?深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT），）?静脉血栓栓塞症：DVT+PTE静脉血栓栓塞症：（ve

2、nousthromboembolism，VTE），）?肺动脉原位血栓形成（insitupulmonarythrombosis））流行病学?发病率分析?国际?国内?临床漏诊与误诊情况分析?临床治疗情况分析：抗凝，溶栓临床治疗情况分析：抗凝，?若及时治疗，死亡率由若及时治疗，死亡率由30%→8-%危险因素?原发性：遗传变异引起原发性：?V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白缺乏、抗凝因子突变、蛋白缺乏蛋白S缺乏缺乏、缺乏、因子突变血酶缺乏……血酶缺乏?继发性：继发于某种临床情况继发性：?骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、骨折

3、、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、产妇、制动、高龄、吸烟、产妇、肾病综合征……应加强及时识别和预防DVT-PTE的意识DVT-PTE的意识病理与病理生理病理与病理生理?PTE的血栓来源的血栓来源???下腔静脉径路：下腔静脉径路：最多见上腔静脉径路：有增多上腔静脉径路：右心腔DVT与PTE与PTE所致患者死亡，尸检中常可见下肢DVT病理与病理生理?栓塞部位?多发多于单发双侧多于单侧；多发多于单发,双侧多于单侧；?下肺多于上肺，右侧多于左侧下肺多于上肺，――缘何多发？缘何多发？――关于关于DVT-PTE的发

4、生、发展、溶解的动态观的发生、关于的发生发展、病理与病理生理?对循环功能的影响1.对肺循环血流动力学的影响1.对肺循环血流动力学的影响◆机械阻塞因素◆神经体液因素――关于肺动脉高压的形成关于肺动脉高压的形成病理与病理生理2.对心脏的影响2.对心脏的影响?右心后负荷增加?右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克右心衰竭，心输出量下降，血压下降，?室间隔左移，左心功能受抑制室间隔左移，?冠脉供血动力学状态改变?心肌供氧及氧代谢状态改变?心肌梗塞的可能性?瓣膜功能状态异常?卵圆孔开放问题病理与病理生理?对肺及呼吸功能的影响?

5、V/Q比例失调，肺泡死腔增加V/Q比例失调，V/Q比例失调?支气管痉挛支气管痉挛?肺表面活性物质减少肺表面活性物质减少?肺不张/出血性肺不张肺不张/肺不张?肺梗死肺梗死――缘何肺梗死不易发生？其意义？缘何肺梗死不易发生？肺梗死缘何肺梗死不易发生其意义？?胸腔积液胸腔积液?肺内右向左分流肺内右向左分流?氧合功能障碍氧合功能障碍?通气过度或通气不足通气过度或通气不足栓子的大小和数量多发栓子的递次栓塞间隔基础心肺贮备功能个体反应差异血栓溶解快慢――影响临床过程与结果临床表现?症状：表现多样(症状、轻重不一，缺乏特异性症状：

6、症状、症状轻重不一)?呼吸困难及气促（80%－90%）呼吸困难及气促（－）?胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%）胸痛：胸膜炎性胸痛（－）心绞痛样疼痛（4%－12%）心绞痛样疼痛（－）?晕厥（11%－20%）晕厥（－）?烦躁不安、惊恐、濒死感（55％）烦躁不安、惊恐、濒死感（％）?咯血（11%－30％）咯血（－％）?咳嗽（20%－37％）咳嗽（－％）?心悸（10%―18％）心悸（％）临床表现----体征?体征?????????呼吸急促（％）呼吸急促（70％）心动过速（心动过速（30%－40％）－％）血压变化，重者可出现

7、血压下降、血压变化，重者可出现血压下降、休克发热（％）发热（43％）颈静脉充盈或异常搏动或异常搏动（颈静脉充盈或异常搏动（12%））哮鸣音（），细湿罗音（），细湿罗音哮鸣音（5%），细湿罗音（18%―51%））呼吸音减低胸腔积液的相应体征（胸腔积液的相应体征（24%―30%））亢进，P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音临床表现---分型?“不能解释”的呼吸困难型不能解释”不能解释?急性肺原性心脏病型?猝死型?肺梗死型?慢性栓塞性肺动脉高压型临床表现----DVT?疑诊疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征者注意其的症状、的症

8、状?患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛患肢肿胀、周径增粗、――注意测量双侧大小腿周径注意测量双侧大小腿周径?浅静脉扩张?皮肤色素沉着?行走后患肢易疲劳或肿胀加重肺栓塞的诊断?????????动脉血气分析心电图胸部X线平片胸部线平片超声心动图血浆D-二聚体（D-dimer）：排除价值血浆二聚体（）：排除价值）：核素肺通气/灌注扫描核素肺通气灌注扫描螺