肺栓塞的护理.查房

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1、肺栓塞的护理查房心内科曲欢欢内容摘要病例介绍肺栓塞的相关知识护理问题及措施肺栓塞预防的护理措施子宫动脉栓塞术的相关知识病例介绍患者资料姓名：么志红床号：5床年龄：48岁住院号：00107663性别：女民族：汉婚姻：已婚入院时间：2018.10.13入院诊断：肺栓塞左下肢静脉血栓形成中度贫血2型糖尿病入院时情况症状：1年前无诱因出现胸闷，左下肢指凹性水肿，曾有晕厥1次，数分钟后自行苏醒，我院行肺动脉CTA提示：双侧肺动脉主干及其分支动脉栓塞，出院后患者停服抗凝药，胸闷间断发作，多于活动时出现，休息缓解，5天前因情绪波动再次出现胸闷，持续1-2小时可自行缓

2、解，伴左下肢指凹性水肿，行走时肿痛明显，休息后胀痛缓解，2小时前因情绪波动胸闷再发，持续不缓解。咳嗽胸闷难患者主诉患者间断胸闷1年余，再发2小时，晕厥一次入院。辅助检查ECG：示波窦性心律双下肢静脉彩超：左下肢深静脉血栓实验室相关指标：D-dimer3972ng/ml血气：暂无异常。辅助检查CT胸部CT示：两肺下叶炎性病变。病例介绍患者肺栓塞合并子宫腺肌症、贫血，2018-10-13~2018-10-16之间共输血两次，2018-10-17行子宫动脉栓塞术，术后下腹部疼痛剧烈，持续芬太尼2-4ug/h静脉泵入，给予患者行盆腔CT:子宫体积增大，以底部增

3、大为主，局部宫腔内呈高密度混杂点状气体密度影，范围约56mmX58mmX69mm，CT值约167HU，子宫颈见小片状低密度影，范围约13×25mm，CT值约34HU；子宫下壁见小片状高密度影，周围密度略减低。子宫增大伴宫内出血、积气，考虑脓肿可能性大。请妇科会诊，妇科张翼翀主任医师查看病人，查体：下腹脐下一指触及增大质硬子宫，压痛（+），其余部分压痛（-），血常规：白细胞19.63(10^9/L)，中性粒细胞百分比84.3(%)；考虑疼痛及CT改变可能与介入手术有关，暂不考虑子宫积脓，因贫血较重且阴道大量出血，患者不能排除感染可能，建议：1、加用替硝唑

4、联合抗炎治疗；2、止痛对症治疗。目前用药目前用药目前治疗给予抗凝，保护胃黏膜，补钾，止痛，消炎等治疗。肺栓塞的相关知识(一）相关知识（二）临床表现（三）辅助检查及治疗（一）相关概念是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多深静脉血栓形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多肺血栓栓塞症PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。＋＝DVT、PTE是同一种疾病,VET在不同部位、不同阶段两种

5、临床表现形式静脉血栓栓塞症VET原发性：遗传变异引起V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏…（一）危险因素：原发性血栓形成基因-环境相互作用（二）危险因素：继发性-年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓病比同龄男性高-血栓性静脉炎与静脉曲张：30%深静脉血栓形成发生症状肺血栓栓塞症，肺血栓栓塞症患者82%存在深静脉血栓形成-心肺疾病：特别是房颤、心衰-创伤：15%创伤并发肺栓塞-肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上（肺癌）-其他：手术、制动、妊娠与分娩、肥胖（四）分类按发病时间分类：急性肺栓塞:一般不超过14天，堵塞肺动脉的是新鲜血栓。

6、亚急性肺栓塞:发病时间超过14天，但在3个月内者。慢性肺栓塞:时间超过3个月，肺动脉血栓已被机化。肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现多种多样，有较广的临床谱，所见症状和体征主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。临床表现—症状咯血：提示肺梗死的症状，多在24小时内发生。咳嗽：干咳或少痰晕厥：主要原因是大块肺栓塞（堵塞血管在50%以上）引起的脑供血不全，可以是PE的首发症状。惊恐：与胸痛或低氧血症有关。呼吸困难：最常见，尤以活动后明显，静息下缓解。胸痛：突然发生，多与呼吸有关，呼吸时加重，频率增快。常见症状低热：少数患者

7、有38℃以上的发热临床表现—体征心血管体征：多数存在肺动脉第二音亢进；颈静脉充盈，搏动增强，此肺栓塞重要的体征；肝脏增大，肝颈反流征和下肢浮肿。呼吸系统体征：病变部位叩诊浊音，肺野可闻哮鸣音和干湿性罗音.肺动脉高压、右心功能不全、体循环淤血的表现。辅助检查-实验室检查化验检查：血浆D-二聚体测定,其敏感性高,特异性低。血气分析：提示低氧血症。国外文献（新英格兰杂志）报道，较多PE患者氧分压在70mmhg以上。辅助检查—影像学检查磁共振成像（MRI）：对段以上肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏感性均较高，有识别新旧血栓的能力，可为溶栓提供依据，且适用于对碘造

8、影剂过敏者。辅助检查—影像学检查肺动脉造影：敏感性和特异性均较高。是唯一可靠的方法（金标准），