病毒性脑炎护理常规

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4、规名称：内科---循环---症状组稿者：审核者：批准者：院护理质量管理委员会执行时间：2014年月一、护理问题/关键点（一）初始评估1.有无呼吸道、消化道或皮肤等前驱感染征象2.神志、瞳孔、生命体征、肢体活动、言语交流能力3.呼吸系统评估：咳嗽、咳痰、呼吸音等4.局部皮肤、粘膜情况，有无出现疱疹5.有无无人格改变、反应迟钝、记忆力及计算力下降或丧失等精神症状6.头痛性质、部位、程度，有无呕吐、颈项强直7.有无癫痫发作8.营养状况9.活动能力，坠床/跌倒风险评估10.家庭支持和经济情况（二）持续评估1.GCS、瞳孔大小及对光反应、肌力、肌张力、言语交流能力2.生命体征及主要症状，注意有无头痛、

5、意识障碍加重，血压上升，心率、呼吸减慢等颅高压表现3.咳嗽、咳痰情况，呼吸频率、节律和呼吸音情况4.精神症状、心理状况5.有无癫痫发作及发作时的表现6.营养状况：进食、进出量情况7.辅助检查结果：血常规、脑脊液、脑电图、头颅CT和MRI、脑活检等8.安全措施9.药物作用和副作用10.康复的介入及效果（三）护理要点1.心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。向患者及家属讲述疾病的相关知识。2．卧床休息，适当抬高床头，瘫痪肢体保持良肢位。勤翻身，预防压疮发生。3.注意患者安全，躁动不安或癫痫发作时防止坠床/跌倒、舌咬伤等意外发生。4.保证足够的热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。

6、少量多餐，以减轻胃胀，防止呕吐。频繁呕吐不能进食者，根据医嘱予静脉补液，维持水电解质平衡，注意防止窒息和误吸，必要时插胃管，鼻饲营养液。5.高热护理每4小时测体温1次，观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水，必要时静脉补液。出汗多时及时更衣，注意保暖。体温超过38.5°C时，及时给予物理降温或药物降温，观察降温效果。做好口腔护理。6.对于精神异常者，教育家属及陪护人员，这是一种病理状态，以获得更多的配合和支持。关注患者有无伤人或自伤行为，注意自我保护，加强对患者的看护，必要时予约束、镇静或请精神科医生会诊。7.密切观察生命体征及神经系统的症状和体征，若患者出现意识障碍、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕

7、吐、四肢肌张力增高等症状及体征，提示有脑水肿、颅内压升高。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，须警惕脑疝的发生。应密切观察、详细记录病情，以便及早发现，及时处理。8.对恢复期患者，应进行功能锻炼，指导家属根据不同情况给予相应护理，以减轻后遗症。9.健康教育①保持情绪稳定，安心配合治疗与护理。②急性期卧床休息，家人陪护，防止坠床/跌倒等意外发生。③保持病室安静，减少探视，避免声光