小儿急性中毒诊疗常规.doc

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1、小儿急性中毒诊疗常规Ⅰ目的：描述小儿急性中毒的诊疗常规Ⅱ范围：小儿急性中毒Ⅲ规程：当大量毒物短时间内经消化道、呼吸道、皮肤粘膜等途径进入人体，致使机体受损而发生功能障碍时称为急性中毒。以幼儿及学龄前儿童最易发生。近年来随着社会、工农业发展，各种化学物品广泛应用，药物、农药等中毒病例呈增加趋势。1.诊断：诊断小儿急性中毒时应紧密结合病史，对首发症状为突然起病，不明原因的呕吐、惊厥、意识障碍和/或多器官受累，且病情呈进行性加重的患儿应特别警惕急性中毒的可能。1.1中毒病史有明确误服或接触毒物史，无明显感染征象。1.2中毒症状和体征尤其是有诊断意义的特征性症状与体

2、征（见“实用儿科学”2417页）。但值得注意的是同一种毒物的症状与体征在不同的个体可有不同的表现，相同的临床表现可能是由不同的毒物引起。1.3毒物鉴定尽可能保留患儿的血、尿、便、呕吐物或洗胃物等（血：普通红管3ml；尿：15ml），送往307医院毒物鉴定中心鉴定。（电话：66932757）2.治疗原则：2.1立即清除毒物，减少吸收。2.11经皮肤、粘膜中毒：脱去污染衣物，用清水冲洗皮肤、毛发，剪去污染指/趾甲。酸性毒物可用小苏打水或肥皂水冲洗，碱性物质可用淡醋。眼睛有污染时用生理盐水或清水冲洗，注意保护角膜。2.12经消化道中毒：a.催吐发现患儿食入毒物后立

3、即用压舌板刺激患儿咽弓、咽后壁，也可让患儿先饮水再催吐。严重腐蚀性毒物中毒、持续惊厥、昏迷和严重心肺疾患者禁忌。b.洗胃距摄入毒物时间在12h以内的患儿均可进行洗胃，有机磷中毒或其他严重中毒者超过12h时也应洗胃。昏迷患儿洗胃前应先行气管插管。洗胃时可选择相应的拮抗剂（“实用儿科学”2418页）、生理盐水或1:2000～5000的高锰酸钾液，经加温后，每次洗胃液量为患儿胃容量1/2左右。强腐蚀性毒物中毒者禁忌，持续惊厥及心肺功能不稳定者慎用。还可使用牛奶、蛋清、豆浆等保护胃粘膜。c.导泻25%硫酸镁0.4～0.5ml/kg/次，加水50～250ml口服或经胃

4、管注入。d.洗肠适用于毒物摄入时间超过4～6h者，用“Y”形管或肛管以1%温盐水1000～3000ml洗肠，直至洗出液变清。e.活性炭活性炭可吸附大多数药物及化学物质而不被吸收，有“肠道透析”作用，减少肠肝循环。首剂1～2g/kg（配成25%溶液），以后0.5k/kg，每4～6h一次，口服或经胃管注入。实际给予量应根据患儿耐受程度而定，耐受差者可分次给予。另亦可使用活性炭灌肠。2.13经呼吸道中毒（吸入中毒）：a.立即转移患儿，远离中毒环境，保持呼吸道通畅。b.吸氧，尤其是一氧化碳中毒时。c.如呼吸困难或意识障碍，可给予无创或有创机械通气。d.防治肺水肿，湿

5、化气道。2.2促进毒物排泄2.21利尿：a.鼓励患儿多饮水，静脉输液。b.利尿剂输液后1h左右可给予速尿0.5～1mg/kg，静脉注射1次。c.注意水、电解质及酸碱平衡。2.22碱化尿液水杨酸、巴比妥等弱酸性物质可通过碱化尿液而促进其排泄。可给予5%碳酸氢钠1～2ml/kg静脉输入，注意酸碱平衡。2.23血液净化包括血液透析、血液灌流、血液滤过、血浆置换、持续动静脉血液透析等，应根据毒物的分子量、血浆蛋白结合率以及患儿的肝、肾功能等情况做相应选择。在净化过程中应注意电解质、酸碱平衡，血压稳定，防止出血、血栓栓塞、心功能不全、休克等发生。2.24高压氧治疗为治

6、疗一氧化碳中毒的最有效措施。2.3解除毒物毒性根据不同的毒物使用特效解毒药治疗。如有机磷中毒应用阿托品、解磷定等药物。2.4一般治疗2.41保暖，吸痰及补液，必要时可输血或血浆。2.42控制惊厥，抗休克，抢救呼吸功能衰竭，纠正水和电解质紊乱，治疗和保护重要脏器功能。2.43预防和治疗继发感染IV参考依据：1.诸福棠、胡亚美主编实用儿科学2.樊寻梅主编实用儿科急诊医学3.吴梓梁主编小儿内科学4.胡仪吉主编儿科基本技能5.李仲智主编儿科医师效率手册V附件：无