暴发现场调查：四川省某县甲肝暴发调查-教师版

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1、四川省某县甲肝暴发调查教师版学习目的通过本案例的学习，学员应能够：¨制定病例定义¨描述三间分布¨如何形成假设¨如何验证假设本案例调查由中国现场流行病学培训项目提供，由张丽杰、王希江完成调查，编写于2006年11月。张丽杰，王希江编写17第一部分2006年5月25日，A县疾病预防控制中心通过突发公共卫生事件报告系统网络直报该县双风镇发生甲肝疫情，共10名病例，年龄5-15岁，5名镇初中学生，4名镇中心小学生，1名村属小学学生。患者主要临床症状和体征包括皮肤黄染、巩膜黄染、发热、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹痛、尿黄等，其

2、中9例患者ALT增高（最高1022.99u/L，正常值40以下）。病例最早发病日期为5月15日。该县去年共有51例甲肝病例，双风镇2例。该镇前五年平均每年2例甲肝病例。问题1：这是一次暴发吗？答：暴发是描述疾病流行强度的一个指标，疾病流行强度是指某种疾病在某地区一定时期内，某人群中发病数量的变化及其病例间的联系强度，常用散发、暴发和流行来表示。暴发是指在一个局部地区或者集体单位内，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内，如食物中毒、托幼机构的麻疹、流

3、行性脑脊髓膜炎等爆发。暴发通常超过既往平均水平。流行：某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平时。有时候迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲。如果发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平且跨越国界、洲界时，称大流行，如流感、霍乱的世界大流行。散发：发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生，这样的发病强度叫做散发。应参照前三年水平而定，未明显超过既往的一般水平，适用于范围较大地区。A县疾控中心于25日晚向市疾控中心报告了疫情，市卫生局和市疾控中心当晚派出人员赶赴A县现场调查核实疫情，并

4、提出处理意见，现场指导和进行疫情的进一步调查处理工作。从25日报告疫情后，该镇每日均有新病例报告，至5月30日，已达56例，其中51名病例来自双风镇中心场镇的三所学校（镇中心小学、镇初中和镇高中），其余包括2名中心场镇幼儿园儿童、2名该镇其他村的儿童和中心场镇的1名成人居民。A县双风镇曾于4月22-23日在自愿的原则下为2-18岁的儿童接种过甲肝疫苗，因此当地百姓认为是接种甲肝疫苗引起的疾病暴发，群众情绪激动。因此，5月30日，省CDC人员和二名CFETP学员前往A县参加调查，省市县组成联合调查组。5月30日，三所学校

5、的未患病的学生应急接种了丙种球蛋白。问题2回顾暴发调查的步骤答案：步骤1、准备工作2、确立流行的存在。3、核实诊断。4、确定病例定义5、系统地收集病例，并列出一览表。6、进行描述流行病学。7、建立假设。8、验证假设。9、如果必要，重新形成/提炼假设和进行另外的研究。10、实施控制和预防措施（尽可能早）11、交流信息和调查发现：-为领导概述调查结果，-准备书面报告。12、继续监测以便监控趋势和评价预防控制措施。17第二部分A县面积1107平方公里，辖38个乡镇，65万人口。双风镇距A县城17公里，面积31平方公里，18个

6、行政村，总人口2.6万人（图1）。双风镇中心场镇（覆盖3个行政村）面积2.2平方公里，常住人口1.3万人（图2）。该场镇是周围乡镇中较大的场镇，一条南北走向的商业街道贯穿整个场镇。场镇上有学校3所（镇中心小学、镇初学和镇高中）和幼儿园1所。均位于场镇主要商业街道两边，中心小学在街道中间位置，初中和高中位于街道的南端（图3）。图1双风镇在A县的位置图2双风镇中心场镇的位置图3双风镇中心场镇的布局图问题3:如何核实诊断？甲肝最好的核实诊断方法：采血检测HAV-IgM1）甲肝：潜伏期15—50天（平均28—30天）。为粪-口

7、传播；人传人常见，水源污染常引起暴发2）乙肝：潜伏期6周—6个月（平均3个月）。传播方式：血液传播，性传播，垂直传播。临床分型：急性乙型肝炎（急性黄疸型，急性无黄疸型）、慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎（急性重型肝炎又呈暴发性肝炎、亚急性重型肝炎又呈亚急性肝坏死、慢性重型肝炎）、瘀疸型肝炎。3）丙肝：2-26周，平均7.4周。血制品引起的潜伏期短，一般7-33天，平均19天。症状较乙型肝炎轻。传播方式主要是输血传播。（乙肝和丙肝以成人为主，多无发热）4）丁肝：只能存在于HBV感染的人及某些嗜肝DNA病毒表面抗原阳性的动物中，

8、极少有HDV单独感染的，病情取决于同时感染HBV的感染状况。5）戊肝：15-75天，平均6周，是一种自限性传染病，其传播方式、临床表现和预后与甲肝类似，亦可成暴发或流行，但是小儿发病较少，儿童与老年人表现为亚临床感染，15-39多表现为临床型感染，瘀胆型较多。17问题4：你怎样定义病例？（病例定义的组成部分、不同程度的病例定义及其