维持无脊灰急性弛缓性麻痹病例监测ppt课件

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1、维持无脊灰急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测【概况]脊髓灰质炎（脊灰）是全球WHO推广的EPI（扩大免疫规划）活动中继天花之后，第二个要消除的病毒性传染病。美洲区、欧洲区以及我国所在的西太区已经证实阻断了本土脊髓灰质炎野病毒的传播。广州地区与广东省以及全国一样，现在正处于维持无脊髓灰质炎状态脊髓灰质炎脊髓灰质炎（Poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，最常侵犯脊髓前角灰白质区，使该处运动神经细胞发生不可逆转的炎性坏死。非麻痹性发热、到出现急性不对称性弛缓性麻痹（AFP，AcuteFlaccidParalysis），甚至

2、死亡。多为隐性感染。此病常见于婴幼儿，故俗称小儿麻痹症。SourcefromTREMOLO患者右下肢麻痹明显的肌肉萎缩足下垂3000-4000年前古埃及最古老的脊髓灰质炎患者雕像脊髓灰质炎病毒，主要侵犯人体脊髓前角的灰、白质，并对灰质造成部分永久性损害——引起肌肉弛缓性麻痹。本病毒根据毒株抗原性的不同，分为І、П、Ш三个血清型，各型之间没有交叉保护作用。当出现病毒基因变异时，可出现病毒“返祖现象”，从而引起疫苗相关麻痹型脊灰炎病例，VAPPVaccineAssociatedParalyticPoliomyelitic传染病流行（经典的）三大环节传

3、染源人是唯一的天然宿主。包括病人、亚临床感染者和健康带病毒者。潜伏期为3－35天，通常7－14天。传播途径粪－口传播为主。早期也可通过咽部排毒经飞沫以及密切接触传播人群易感性人对本病普遍易感，病后可获得对同型病毒稳固的免疫力，感染后大部分人通过隐性感染或亚临床型而获得免疫力。麻痹型病例在儿童为1/1000，在成人中均为1/75。（本次新疆和田发生了17例脊灰病例，那至少应该有17000名隐性感染者）[流行病学监测]我国在消灭脊髓灰质炎的不同阶段用于监测的定义也有所不同。目前监测系统用于报告的脊灰疑似病例的定义是：所有15岁以下儿童出现急性弛缓性麻

4、痹(AFP)，包括任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎病例。AFP不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失为特征的一组症候群。所谓AFP（急性弛缓性麻痹）是指突然出现（急性起病）以肢体运动障碍为主体的软瘫，即肌张力减弱，肌力下降，腱反射减弱或消失，病生理反射阴性，进一步开展肌电生理检查有变性反应，下运动神经损伤为主的病例。综合诊断标准，脊髓灰质炎的诊断要点如下：有发热，出现急性弛缓性麻痹，麻痹肢体累及多个肌群，程度不同，呈不对称性，近端肌群麻痹为主，麻痹后3天内达到高峰，出现肌肉萎缩，（麻痹后期）无明显感觉障碍；一些

5、婴幼儿体征表现不明显有病原学（病毒分离阳性）或/和血清学支持；排除其他临床疾病。诊断和鉴别诊断自开展消灭脊髓灰质炎活动以来，病例诊断标准在不同时期有所变化，并逐步由以前执行临床诊断标准而过渡到现在病毒学（病原学）诊断标准。即是确诊脊灰病例，必须采集到两份大便标本供省级以上脊灰实验室（省相当于国家脊灰实验室）检测。1、卫生部规定应作为AFP病例进行报告的以下14类(种)疾病(1)脊髓灰质炎（2）格林-巴利综合征(GBS，感染性多发性神经根神经炎)；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病(药物性多神经病、有毒物质引起的

6、多神经病、原因不明性多神经病)；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发的神经炎)；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹(包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹)；（10）肌病(全身性重症肌无力、中毒性或原因不明性肌病)；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫(原因不明)；（14）短暂性肢体麻痹。.高危AFP病例（各区县直接确定，马上报告市和省）（高危病例的出现，意味着监测工作的欠缺与失败）一、1.年龄小于5岁（即包括刚出生以后2个月的新生儿）2.接种OPV少于3次或服苗史不详（或零剂

7、次）3.未采或未采到合格粪便标本（仅采到一份、或麻痹后大于14天采集、或便量不足5克、或超过7天上送、或未冷藏等）二.临床怀疑为脊灰的病例（任何年龄）。.聚集性临床符合病例：同一县或相邻县发现2例或2例以上临床符合病例，间隔在2个月以内。（四）区、县级市疾病预防控制机构收集辖区内AFP病例报告，按规定向上级疾控机构报告；开展AFP病例调查、标本采集、运送及病例随访工作；负责辖区内病例的主动监测工作；负责对辖区内各级医疗卫生机构相关人员AFP监测的培训；对辖区内病例监测工作开展督导、检查，评价监测质量，并向上级疾控机构和本级卫生行政部门报告监测工作

8、情况。（五）各级医疗机构负责本医院AFP病例发现与报告工作；制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主动监测；在疾控机构指导