《肿瘤的循证筛查》ppt课件

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1、肿瘤的循证筛查中国人的死因筛查的目的早诊断？早治疗？减少死亡率！延长生存期！肿瘤标志物能否用于筛查？理想的肿瘤指标特点：100％的肿瘤特异性（良性疾病不应升高）100%的器官特异性100%的敏感性（能提示微量肿瘤的存在）筛查试验的应用价值灵敏度＝a/a+c特异度＝d/b+d阳性预测值＝a/a+b阴性预测值＝d/c+d筛查试验的应用价值灵敏度＝99/99+1=99%特异度＝990,000/990,000+1,000=99%阳性预测值＝99/99+1,000=0.09阴性预测值＝990,000/1+990,000=1肿瘤指标的应用*AFP联合B超在亚洲乙肝感染人群中可能作为筛查手段摘自Cecil

2、TextbookofMedicine,22ndeditionCEACEA升高多种腺癌（肺、乳腺、胰腺、胃）吸烟者良性疾病（支气管炎、消化性溃疡）早期结直肠癌患者中CEA常不升高术前CEA升高与复发风险有关CEA>10ng/ml，复发风险增加3.25倍术后CEA连续2次高于基线水平足够意味进展CA125的诊断价值CA125升高多种腺癌子宫内膜异位症，盆腔炎症，良性卵巢囊肿，月经，妊娠头三个月，肝病50%的I期卵巢癌患者CA125正常18-28%的卵巢癌患者CA125正常AmericanJournalofObstetricsandGynecology(2005)193,1630-978237名女

3、性39122名对照5386未接受筛查4913有卵巢切除术史28803初次接受CA125检查28519初次接受TVU检查28816至少接受一次检查28506接受两种检查结果共计39,115例妇女接受筛查超声结果异常者1,338例（4.7％）CA125异常者407例（1.4％）29例确诊为恶性肿瘤（9例为低度恶性）对侵袭性肿瘤的阳性预测值相对较低CA125异常的阳性预测值为3.7％超声结果异常的阳性预测值为1.0％二者均异常的阳性预测值为23.5％研究终点是检查手段的有效性，而非对长期生存期的影响！CA125的预后及监测价值CA125下降50-75％对应肿瘤缩小50％CA125下降速度对预后有提

4、示作用3周期化疗后CA125降至10IU/ml，中位生存期60个月3周期化疗后CA125大于100IU/ml，中位生存期7个月CA125正常者约50％达到病理上完全缓解卵巢癌患者术后CA125升高可作为治疗指征PSAPSA是器官特异性指标，但非肿瘤特异性PSA正常值设在4-10ng/ml是正确的吗？PSA有自发波动PSA<2ng/ml有12%的患者检出前列腺癌PSA2.1-4.0ng/ml有25％的患者检出前列腺癌PSA>4ng/ml仍有70％左右的患者未发现前列腺癌是否行PSA筛查？潜在的好处：可能早期发现前列腺癌，以延长生存期疑问之处：活检的阈值是多少？多长时间重复一次？PSA＋活检发现

5、前列腺癌的机会是多少？即使发现前列腺癌，有多大临床意义？患者愿意行手术、放疗、还是等待观察？患者是否愿意承受治疗的严重不良反应？循证医学证据theNewEnglandJournalofMedicine2009;360:1310-1319MortalityResultsfromaRandomizedProstate-CancerScreeningTrial结论：随访七年，筛查组和对照组的前列腺癌死亡率无差异theNewEnglandJournalofMedicine2009;360:1320-1328Screeningandprostate-cancermortalityinarandomiz

6、edEuropeanstudy结论：前列腺癌筛查可减少20％的前列腺癌死亡率，为减少1例死亡，需筛查1410例并治疗48例目前的推荐即使PSA筛查可减少前列腺癌死亡率，据计算，每减少1例需花费至少520万美元U.S.preventiveservicestaskforce(USPSTF)不推荐基于PSA的前列腺癌筛查肺癌的筛查肺癌筛查吸引人之处：肺癌是全球范围内死亡率最高的恶性肿瘤症状性病变大多是偏晚期局限性肺癌可得到治愈I/II期肿瘤：手术和化疗I期肺癌：手术/放疗新技术允许早期发现肿瘤根据烟草摄入量有明确的高危人群16支/天×26年；11支/天×31年每年胸片筛查是否有效？Journalo

7、fAmericanMedicineAssociation.2011;306(17):1865-1873ScreeningbyChestRadiographandLungCancerMortality:TheProstate,Lung,Colorectal,andOvarian(PLCO)RandomizedTrial入选154901例，年龄55-74岁77445例对照接受常规体检77456例接受常规体检及连续