外科病人营养支持的护理

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1、外科病人营养支持的护理福建中医学院护理学系刘芳营养支持（nutritionalsupport,NS）是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。（一）手术、创伤后营养素的代谢特点体内能量来源：糖原、脂肪、蛋白质饥饿时：糖原能提供12h，蛋白质消耗会影响脏器功能，脂肪是主要的能量来源手术、创伤应激后的神经——内分泌变化使体内三大营养素代谢的特点：分解代谢增强，合成代谢减弱。对较大的手术、创伤、有营养不良风险的病人，提供及时、合理的营养支持将有助其康复。（二）营养

2、评价指标病人营养状况评价涉及病史、人体测量和实验室检测指标等多方面的综合评价。1．病史2．人体测量指标（1）体重：重要指标，可受水钠潴留、脱水等影响。（2）体质指数：体重（㎏）/身高（㎡）（3）三头肌皮褶厚度：脂肪含量（4）臂肌围：骨骼肌（5）生物电阻抗3．实验室检测指标（1）肌酐身高指数：骨骼肌含量（2）血清蛋白质：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白（3）氮平衡：蛋白质合成分解代谢状况（4）整体蛋白更新率（5）免疫指标（三）营养不良的类型和临床表现营养不良分类(TypesofMalnutrition)1．

3、能量缺乏型（消瘦型营养不良）体重/身高低脂肪储存减少肌肉组织萎缩血浆蛋白正常2．蛋白质缺乏（低蛋白型营养不良）内脏蛋白丢失脂肪储存正常低蛋白血症水肿3．蛋白质能量缺乏(PEM)（混合型营养不良）体重下降虚弱低蛋白血症水肿微量营养素缺乏(Micronutrientdeficiencies)（四）营养支持指征病人出现以下情况之一，应提供营养支持：1．体重下降>10%2．白蛋白<30g/L3．>7d不能进食4．已确诊营养不良5．可能产生营养不良的高危病人（五）能量和蛋白质的需求取决于病情、病人的基础能量消

4、耗、活动程度和治疗目标。可选择以下方法估算基本需要量。1．能量2．蛋白质：一般为1～1.5kal/kg.d，可根据病情和治疗目标增减。（1）基础能量消耗（basalenergyexpenditureBEE）男性BEE（kal）=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女性BEE（kal）=665.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A（Harris-Benedic公式）W-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄（年）（2）实际能量消耗（actualenergyexpenditureAEE）

5、AEE=BEE×AF×IF×TF(AF活动因素：1.1～1.3;IF手术、创伤因素：1.1～1.4;TF发热因素正常：1.0)（3）静息能量消耗（restingenergyexpenditureREE）利用仪器测量REE=BEE（1+10%）（4）估计热量需要25～40kal/kg.d，可根据病情和治疗目标增减。第二节肠内营养（enteralnutrition，EN）肠内营养（enteralnutrition，EN）指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。首选的原因及肠内

6、营养的优点：1．肠内营养剂经肠道吸收入肝，在肝内合成代谢机体所需的各种成分，整个过程符合生理。2．肝可发挥解毒作用。3．食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能。4．食物中的某些营养素（谷氨酰胺）可直接被粘膜细胞利用，有利于其代谢及增生。5．肠内营养无严重并发症。6．方便，便宜。（优点：符合生理过程；预防肠黏膜萎缩，保护肠屏障功能；方便，便宜；可发挥肝脏解毒功能；无严重并发症。）（一）适应证凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括：1．吞咽和咀嚼困难者2．

7、意识障碍者或昏迷3．消化道疾病稳定期4．高分解代谢状态5．慢性消耗性疾病（二）禁忌证1．肠梗阻2．活动性消化道出血3．严重肠道感染4．腹泻5．休克6．胃肠道术后早期（三）肠内营养制剂分类1．肠内营养剂（1）按营养素的预消化程度分类1）大分子聚合物：分为自制匀浆膳和大分子聚合物制剂2）要素膳：特点：化学成分明确，无须消化，无渣，可直接被胃肠道利用。（2）按配方成分分类1）平衡型配方制剂：营养支持2）不平衡配方制剂（特殊制剂）：2．肠内营养的给予途径（1）经鼻胃管、胃造瘘管：适用于胃肠功能良好者。（2）

8、经鼻肠管或空肠造瘘：适用于胃功能不良、误吸危险大、消化道术后需较长时间肠内营养者。肠内输注装置鼻肠管术前置空肠造瘘管术后置管情况3．输注方式（1）分次给予：适用于胃功能好者；100～300ml/次，2～3h/次；（2）连续输注：适用于胃功能欠佳者；缓慢、匀速。开始浓度12%，速度50ml/h，每8－12h逐次增加，3－4天后达到全量（24%，100ml/h2000ml/24h）。鼻空肠喂养男，10岁急性胰腺炎入院继发胰腺假囊肿早期静脉营养以后过渡到肠内营养（空肠喂养）