姚宏司长讲稿-医疗保障体系的建设与当前

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1、医疗保障体系的建设和当前的任务医疗保险司姚宏提纲医疗保险制度改革与发展医疗保险的特点与任务当前工作中几个问题探讨医疗保险制度改革与发展医疗保障体系建设的三个阶段计划体制时期：公费、劳保医疗和农村合作医疗建立与社会主义市场经济相适应的医保体系：城镇职工医疗保险制度试点和改革（1994、1998）新型农村合作医疗制度试点（2003）城镇居民基本医疗保险试点（2007）城乡医疗救助制度探索与发展（2003、2005）多层次医疗保障体系探索全民医保基本实现—社会保险法（2011）统筹城乡、整合制度，全民医疗保障新阶段多层次医疗保障体系框架职工基

2、本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助体系公务员补助商业保险企业补充保险特殊人群基本医疗保障体系多层次医疗保障体系医疗保险改革的原则制度设计广覆盖（全）保基本（低水平）多层次可持续制度推进制度从无到有覆盖从小到大水平从低到高全民医保新阶段任务：以人为本注重公平人人享有医疗保障逐步提高保障水平统筹城乡；整合制度；统一管理提高管理服务水平三项基本医疗保险制度简介职工医保覆盖人员：职工(企事业单位灵活就业农民工等）资金来源：企业（7.4%）和个人缴费（2%）待遇：统筹基金和个人账户住院待遇起付线共付比例最高支付限额门诊待

3、遇个人帐户门诊大病补充保障：大额医疗费用补助　企业或（和）个人缴费企业补充医疗保险5%以内税前列支公务员医疗补助三项基本医疗保险制度简介居民医保覆盖人员：城镇非就业人口资金来源：个人缴费和政府补贴（普补和特补）待遇：住院、门诊大病和门诊统筹（不设个人帐户）补充保障：城乡居民大病保险新农合覆盖人员：农村人口资金来源：家庭缴费、集体扶持和政府资助待遇和补充保障选择参保　　灵活就业人员，农民工三项基本医疗保险制度简介统筹层次宜市则市，宜县则县市级统筹、省级统筹医疗服务管理三个目录两定一个结算办法支付制度改革　医疗服务监管医疗保险服务参保登记个人

4、权益记录待遇支付直接结算　社保卡经办队伍经办机构服务网络　信息系统基本实现城乡居民全覆盖2012年底三项基本医疗保险参保人数达到13.41亿？居民医保和新农合人均财政补助各级政府加大对医保投入力度逐步提高保障水平逐步提高保障水平住院支付比例职工医保：2011年政策范围内统筹基金支付比例77％居民医保:2011年底政策范围内基金支付比例70%封顶线职工医保：1998年职工年平均工资（7479元）的４倍2011年职工年平均工资（42452元）的6倍居民医保:2011年人均可支配收入（21810元）的6倍门诊待遇普遍建立居民医保门诊统筹医疗保险

5、的特点与任务社会保险的管理职能和任务法人自然人政策记录组织参保医药机构筹集资金基金管理购买服务银行职能形成基金社会经济发展承受能力个人政府统筹层次使用范围调剂基金安全保值增值任务宏观调控促进发展化解风险维护稳定企业组织参保医药机构筹集资金基金管理购买服务银行职能形成基金各项社会保险制度中医疗保险的特点覆盖全体公民，覆盖面最广的一项社会保险社会保险的分类:全民保险和雇主责任保险公平性社会化服务中购买医疗服务的特殊要求通过向医疗服务体系购买医疗服务，实现对参保人的社会化服务适应医疗保险覆盖全民的要求制度安排全民参保登记制度自愿参保和强制登记行

6、政责任管理服务建设（长春案例）扫清死角，深化改革面向单位——面向个人社会医疗保险的公平性缴费的公平性（身体健康状况不作为基础）待遇的公平性（机会公平）不同疾病公平和非歧视性公平性和基金使用效益公平性和多层次需求的解决方案医疗保险的特点—购买医疗服务参保人员医疗保险经办机构医院参保缴费就医审核医疗费用和服务质量,按协议付费医疗服务购买参保人服务：化解风险直接结算定点服务转诊服务医疗服务管理：协议管理标准管理质量管理支付制度支付制度：自付政策支付标准支付方式相应监管（行政）医保基金（经办机构）医疗保险对医疗服务管理的特点购买医疗服务的特殊要求

7、代表参保人购买医疗服务：打破医疗信息不对称和医疗机构、药店的关系（定点和谈判）医疗保险的结算管理——改革重点和支点机制——风险共担和谈判机制（经办机构和医药机构）什么是“基本医疗”“保基本”是社会保险的基本原则“基本医疗”－以收定支，“可汤下面”标准管理医疗结果管理组织同行评议付费方式改变后监控点改变新形势、新任务几个重点问题医疗保险面临的新形势和新任务社会转型期，利益群体多元化（公平性）经济发展方式转变，城镇化、就业方式多样化（流动性）医疗费用上涨：老龄化加速、医疗技术进步、保障度提高（可持续性）深化医药卫生体制改革推进（提高质量；基础

8、作用）医疗保险面临的新形势和新任务制度更加健全应保尽保，公平衔接，多层次保障体系完善协调保障更加有力与经济社会发展相适应，待遇平衡和调节机制服务更加完善参保方便，结算便捷，转移顺畅资源利用更加