[临床医学]乳腺外科疾病的诊断与治疗

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1、乳腺外科乳腺疾病急性乳腺炎乳腺增生病乳腺肿瘤解剖生理概要正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系1.乳腺组织2.乳腺后脂肪3.乳腺皮下脂肪4.Cooper氏韧带5.深筋膜下的脂肪和胸肌层。乳房淋巴输出途径大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结；上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结；乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结；一侧乳房淋巴液可流向对侧；乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管→肝脏。乳腺的生长发育的调节垂体前叶→乳腺促激素→乳房；卵巢和肾上腺→雌激素→乳房。妊娠、哺乳:胎盘→雌激素→。脑垂体→催乳素→乳腺增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳后，乳腺退化而相

2、对静止。月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变化。乳房检查:一般检查视诊：外形观察:双侧乳房的大小、位置和外形一般是对称的。肿瘤侵犯Cooper氏韧带，使之收缩而产生相应的皮肤点状凹陷(酒窝征)。观察皮肤凹陷时取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为明显。乳头:正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，是湿疹样癌(Paget病)。乳房皮肤:红、肿、热、痛？广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。触诊:有无肿块、淋巴肿大正确触诊:以手掌依内上、外上(包括尾部)、外

3、下、内下、中央(乳头、乳晕)循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。乳房肿块:应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。扪查肿块是否与深部组织粘连，采用胸大肌收缩试验:嘱患者以患侧上肢用力叉腰，以紧张胸大肌。腋窝淋巴结:右手扪查左腋，左手扪查右腋。特殊检查物理影像学检查X线检查:钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影。用于乳癌的普查。计算机体层扫描(CT):发现小癌灶。乳腺导管造影:对乳头溢液行乳腺导管X线造影。超声检查:B超判断肿块为实性或囊性。物理影像学检查热图检查:显示体表温度分布。液晶热图、红外线热图。近红外线乳

4、腺扫描检查:透照摄影仪计算机辅助红外扫描仪红外光对血红蛋白的敏感度较强乳癌血管增粗普查恶性肿瘤常用方法。细胞病理学检查乳头溢液:溢液涂片寻找癌细胞。鲜红色血性溢液:乳管内乳头状瘤，少数乳管内癌；棕褐色溢液:血液阻于乳管内，见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。黄色或草绿色溢液:乳房囊性增生，偶见乳癌。乳样溢液:正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。针吸细胞学和活组织切片检查。急性乳房炎初产妇，产后3～4周。一、病因乳汁淤积:细菌侵入:致病菌以金黄色葡萄球菌为主。临床表现初期乳房肿胀剧痛；压痛性硬块，表面红热；可发热等全身症状。患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。WBC明显增高及核左移。肿块软化

5、形成脓肿，表浅脓肿可波动，深部脓肿需穿刺。并发全身性感染。治疗未形成脓肿期：患乳暂停哺乳；促使乳汁排出。局部理疗、热敷；水肿明显用25％硫酸镁湿热敷。局部封闭:青霉素、普鲁卡因＋生理盐水。全身抗感染:应用抗生素。中医药:可用蒲公英、野菊花等。乳房脓肿1.表浅脓肿2.乳晕下脓肿3.深部脓肿4.乳房后脓肿脓肿形成期治疗切开引流，排出积脓。切开引流注意事项：切口应放射状切开；深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。在脓腔的最低部位，作对口引流。乳房脓肿的切口终止乳汁分泌乳汁是细菌的良好培

6、养基，停止哺乳，会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养；感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时考虑。终止乳汁分泌的方法：炒麦芽:60克，煎服，qd×2～3d；乙烯雌酚:1～2mg，tid×2～3d；苯甲酸雌二醇:2mg肌注，每日1次。预防妊娠后期(尤初产妇):应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，可挤捏、提拉矫正(个别需手术矫正)。哺乳期:定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩排空乳汁。哺乳后清洗乳头。及时治疗乳头破损或破裂。注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。乳腺囊性增生病25～45岁女性是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。病理形态多样，命名不统一。

7、西方学者多称“纤维囊性乳腺病”；我国囊性改变少见，以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”。世界卫生组织统称“良性乳腺结构不良”。病因与病理病因:与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多。病理:乳腺间质的良性增生于腺管周围并形成囊肿；腺管内上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。尚有小叶实质增生。临床表现突出表现:乳房胀痛和乳内肿块。乳房胀痛:具有周期性特点，月经周期。乳房肿块:月经前期肿块增大，质地较硬，月经后