(临床医学)心电图检查

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1、心电图检查江汉大学附属医院功能科张波临床心电图的基本知识心电图:用心电图机描记下来的,随时间而变化的电位曲线,它是把心脏的电活动在体表的反应记录下来,可以间接的反应心脏的状况.心电发生原理与心电向量概念（一）心电发生原理电偶学说除极时：电源在前，电穴在后复极时：电穴在前，电源在后无论除极还是复极，向量的方向指向电源心电图的形成心脏的电活动顺序窦房结－结间束(房间束)－房室结－房室束－左、右束支－浦肯野氏纤维（心房除极、复极）（心室除极、复极）心房除极心房复极心室除极心室复极一个心动周期包括：心房除极的心电图波形(P波)心室除极的心电图波形(QRS波群)心

2、室复极的心电图波形(T波)基本心电图形心电图导联与导联轴常用的心电图导联1.标准导联：又称双极肢体导联，反映两肢体间的电位差（图）Ⅰ导联左上肢接正极右上肢接负极Ⅱ导联左下肢接正极右上肢接负极Ⅲ导联左下肢接正极左上肢接负极单极肢体导联：探察身体某一部位的电位变化单极加压肢体导联单极加压右上肢导联(aVR)单极加压左上肢导联(aVL)单极加压左下肢导联(aVF)胸导联属于单极导联V1：探查电极位于胸骨右缘第四肋间V2：探查电极位于胸骨左缘第四肋间V3：V2与V4连线的中点V4：探查电极位于胸骨左缘第五肋间与锁骨中线相交处V5：探查电极位于左腋前线与V4导联

3、同一水平V6：探查电极位于左腋中线与V4导联同一水平（二）导联轴1.肢体导联轴：为某一导联正负极之间的假想连线Einthoven等边三角形：分别以R,L,F表示RL代表Ⅰ导联的导联轴RF代表Ⅱ导联的导联轴LF代表Ⅲ导联的导联轴额面六轴系统Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF六个肢体导联的导联轴都位于额面将三个标准导联的导联轴平行移动至三角形的中心,并通过电偶中心点O,构成了额面六轴系统.（图）该系统对测定额面心电轴以及判定肢体导联心电图的波形有较大帮助胸导联轴胸导联的各探查电极放置的位置大都在同一水平(横面).同样可划出胸导联的导联轴.（图）心电图的检测内

4、容和正常数据心电图是一组具有正、负向波的综合曲线,可以显示在心电示波器上,也可以将图形记录在印有小方格的记录纸上心电图测量（图）记录纸上横向坐标代表时间每小格距离为1.0mm,采用25mm／s的纸速时,一小格代表0.04s(40ms)记录纸上纵向坐标代表电压当标准电压1mV=10mm时,一小格代表0.1mV正常心电图特点和正常值P波代表心房除极的时间和电位变化（1）形态：波顶圆钝，P波方向在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联中向上，avR导联向下。（2）时间：<0.12s（3）振幅：肢体导联<0.25mv,胸导联<0.2mvQRS波群QRS波群代表左右心室肌

5、除极的时间和电位变化1.命名：第一个向下的波—Q波第一个向上的波—R波R波之后第一个向下的波—S波S波之后向上的波—R，波R，波之后向下的波—S，波用英文字母的大小写区分波群的振幅特殊情况：QS型，rsR，型QRS波群时间：0.06~0.10s波形与振幅胸导联：RV1~RV5逐渐增高，S波逐渐变浅肢体导联：除avR导联主波向下外，其它导联主波基本向上Q波:除avR导联外，Q波振幅＜同导联R波的1／4，时间＜0.04sT波T波代表心室快速复极的电位变化1.方向：与QRS主波方向一致2.振幅：不应低于同导联R波的1／103.形态：升支较缓，降支较陡P-R间期

6、P-R间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常值：0.12~0.20s(成人心率在60~100次／分）Q-T间期Q-T间期：QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常范围：0.32~0.44sST段ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程正常多为一等电位线可有轻度偏移，但＜0.05mvST段上抬：在V1~V2导联＜0.3mvV3导联＜0.5mvV4~V6导联＜0.1mvJ点J点位于QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多位于等电位线，通常随ST段的偏移而发生移位U波U

7、波：是在T波后0.02~0.04s出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位U波方向大体与T波一致（一）心率的测量只需测量一个R-R间期（P-P间期）间期的秒数，然后被60除即可。心率=60／R-R间期（P-P间期）如心率不齐时一般采用数个心动周期的平均值来进行测算（二）各波段振幅的测量（图）正向波幅的测量：应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离负向波幅的测量应以基线的下缘测至波形的底端之间的垂直距离基线应以T-P段为准，此时心脏无电活动，电位等于0（三）各波段时间的测量一般规定，测量各波时间应以波形起点的内缘测至波形终点的内缘（图）单导联心电图记录仪：

8、P波及QRS波群时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波群进行测量；P-R间期