糖尿病及其并发症的诊治ppt课件

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1、糖尿病及其并发症的诊治开封市卫生局张宏宇2012.10.提纲糖尿病的诊断与治疗糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的综合治疗糖尿病的慢性并发症常见的慢性并发症慢性并发症的治疗患者管理举例糖尿病的流行病学据2007年至2008年的抽样调查显示，中国20岁以上人群男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6%和8.8%，总体患病率已达9.7%，由此推算患病人数达9420万。同期糖尿病前期的患病率高达15.5%，糖尿病前期人数达1.48亿以上。目前全球约有3亿糖尿病患者，2030年将达4.38亿。发展中国家，尤其是亚洲，是糖尿病的重灾区，超过60%的糖尿病患者来自亚洲。中国糖尿

2、病流行病学调查结论项目历时1年（2007年至2008年），覆盖中国14个省市，共46239人参与。糖尿病仍是“不查不知道”：调查中新诊断的糖尿病患者占总数的60%。糖尿病存在多重“遗传背景”：糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中等。中年男性是糖尿病的“新军”。抓好全民健康教育是关键。中国糖尿病流行病学特点（一）以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90％以上，1型糖尿病约占5％，其它类型糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。地区经济发达程度和个人收入情况与糖尿病患病率有关。餐后高血糖比例高,在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占46.6%；糖尿病前期

3、人群中70%是孤立的IGT。中国糖尿病流行病学特点（二）与肥胖有关：中国人只要稍微胖一点，糖尿病患病率就大幅度增高。我国糖尿病控制现状所有糖尿病患者中60%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗。接受治疗的患者仅有一半治疗达标，占全部糖尿病患者的10%。所有糖尿病患者获得诊断的患者接受治疗的患者治疗达标的患者糖尿病惊人的治疗费用中国糖尿病导致的直接医疗开支占全国医疗总开支的13%，达到1734亿元。未来10-20年，这一数字还将快速攀升，因为中国有约500万未得到诊断的患者。病程10年以上的患者医疗开支较病程1-2年的患者高460%。糖尿病的三级预防一级预防：开展健

4、康教育，提倡健康的生活方式，防止糖尿病的发生；二级预防：从高危人群中筛选并发现无症状的糖尿病患者及糖尿病前期人群，防止糖尿病并发症；三级预防：在糖尿病患者中努力使治疗达标，预防延缓糖尿病的慢性并发症，降低糖尿病的致残率和死亡率。社区医生——最好的实施者糖尿病的诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L（126mg/dl)或OGTT试验中2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl)无糖尿病症状需要在另一天对上述结果进行核实糖尿病的临床表现（一）典型症状：“三多一少”即多饮、

5、多尿、多食和消瘦(体重下降)。大约75%的糖尿病人没有典型症状不典型症状：反复生疖长痈皮肤损伤或手术后伤口不愈合皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染不明原因的双眼视力减退，视物模糊男性不明原因性功能减退，勃起功能障碍者过早发生高血压，冠心病或脑卒中下肢麻木，烧灼感尿中有蛋白(微量或明显蛋白尿)糖尿病的临床表现（二）诊断时的注意事项血糖为静脉血浆葡萄糖任意时间是指任何时候，无须考虑与进餐的关系（包括上次进餐的时间、食物的摄入量）空腹指无能量摄入8～10小时尿糖测定不能用于诊断儿童糖尿病诊断标准与成人一致OGTT试验要求晨7至9点开始，受试者空腹后口服溶于300ml水内

6、的无水葡萄糖粉75克，5分钟内喝完。若用1分子水葡萄糖则为82.5克。儿童予每公斤体重1.75克，总量不超过75克。从服第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。试验过程中不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但无需绝对卧床。标本应尽早送检。试验前3天内每日碳水化合物摄入量不少于150克。试验前停用利尿剂、避孕药、苯妥英钠等药物。几个相关概念正常血糖：空腹3.9～6.1mmol/L，任意时间＜7.8mmol/L。糖调节受损(IGR)：糖尿病前期，是一个血糖处于正常与糖尿病之间的时期。空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖＞6.1mmol/L但＜7.0mmol/

7、L。糖耐量受损(IGT)：任意时间血糖＞7.8mmol/L但＜11.1mmol/L。WHO血糖指标图示IFGIFG+IGTIGTFPG(mmol/L)2hrPPG(mmol/L)7.06.17.811.1DM糖尿病的分型1型糖尿病：占5％2型糖尿病：占90％以上其他特殊类型糖尿病：占0.7％妊娠期糖尿病：接近4.3%糖尿病的综合治疗健康教育饮食治疗运动治疗药物治疗自我监测糖尿病的药物治疗口服降糖药磺脲类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素类似物口服降糖药（一）胰岛素促泌剂：磺脲类：格列苯脲、格列齐特、