人流并发症诊治 ppt课件

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1、人工流产相关并发症防治及思考2014.42021/7/5内容概况1相关并发症2循证3问题与思考42021/7/5人工流产分为：早期妊娠终止(早孕人流)中期妊娠终止(中孕引产)方法：手术流产药物流产早孕终止：早早孕吸宫术负压吸宫术钳刮术药物流产：常规仅限＜孕7周中孕终止：钳刮术依沙吖啶中期妊娠引产水囊引产经腹剖宫取胎术概况2021/7/5早期：50年代70年代80年代至今宫颈扩张钳刮术海藻通草海带干脐带橡皮探条…扩张宫颈蒸汽煮沸法脚踏式人流吸引器拔火罐电动吸引器膜式电动吸引器负压管道装置…负压吸宫术：我国首创吸管及材料：双腔管(国内):避免吸

2、头窗面对宫壁及宫颈损伤70年：Karman软塑料管吸引器内膜抽吸法（Endometrialaspiration）70年代后进展较缓着重探索药流药(化合物,中药,前列腺素,)如:PGE2和PGF2α衍生物给药途径80年代初，法国合成RU48682年临床试验85年配伍前列腺素88年法国首批米非司酮+米索流产90年代初:我国引入,随后英国/荷兰/瑞典96年美国批准上市.目前：1）一次性手动式宫腔处置器吸宫术2）一次性减压式吸管吸宫术3）内窥式流产吸引系统吸宫术目前仍在探索研究,尚未列入常规技术概况Inducedabortiontechnique2

3、021/7/5全国人工流产数量（2000年-2012年）中国国家卫生和计生委员会网站.2012年统计年鉴.概况2021/7/5上海地区监测点高危人工流产比例(2007-2008年度)高危手术占流产总手术比例：19%其中：流产次数大于3次31.00%年龄≤20岁，或≥50岁24.70%近期人工流产13.30%带器妊娠10.50%概况2021/7/5流产原因最常见原因推迟或不愿生育；社会经济因素：如：影响学习和工作，贫困不能抚养孩子，太年轻、单身或与丈夫/伴侣关系等问题概况Bankole等分析27个国家32个研究报告2021/7/5吴尚纯等20

4、10年汇总52篇文献报告38409例人工流产因避孕失败非意愿妊娠16854病例中：避孕套42.1％（7480/17759）；口服避孕药15.0％（489/3270）；安全期12.0％（1721/14414）；宫内节育器22.9％（3165/13851）；以避孕套避孕失败最高。吴尚纯,邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报.2010,32(5):479-482概况2021/7/5并发症特点：①可预见性;②不确定性(随机性)③可避免性(认知提高可避免或降低)近年国外有学者将其归入“可防范医疗风险”并发症与医疗错误医疗错误包括:

5、医疗过失，主观故意。无论是并发症或是医疗过错，其防范措施并不是万能的，但也决不可以没有。相关并发症方爱华,戴仲英.计划生育处理中容易发生的医疗错误及防范措施[J].实用妇产科杂志.2012,28(9):2021/7/5美国最安全的手术之一死亡率﹤小于1/10万（0.7/10万）风险小于注射青霉素原因：麻醉相关并发症占35%，出血、感染和栓塞各占15%。相关并发症2021/7/5中国术中并发症术后近期并发症术后远期并发症术时子宫出血吸宫不全(不全流产)慢性生殖器炎症（慢性盆腔炎）人流综合征感染月经异常子宫穿孔宫腔积血继发不孕宫颈裂伤血腹（子宫

6、出血逆流腹腔）子宫内膜异位症漏吸及空吸宫颈管或宫腔粘连RH同种免疫问题羊水栓塞对再次妊娠结局影响(异位妊娠/增加自然流产/早产风险)再次妊娠分娩并发症曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2004:2838-2863.相关并发症2021/7/51988-1997(美国)Hakim-Elaki(美国)麻醉死亡相对危险度（与≤8W相比）13-15W：14.716-20W：29.5≥21W：76.6死亡率与孕周有关17万手术人流中，8.46‰因并发症住院率为0.71‰其他作者1.25-3.4%，最常见：不全流产局麻比全身

7、麻安全妊娠<6周手术失败率比7-12周妊娠者高2.9倍药流清宫率(18.3%）﹥手术流产(4.7%)阴道出血时间较长，胃肠道症状较多相关并发症2021/7/5本院近5年（‰）(2004-2008年度)我院人流术后IUA发生率为：4‰(1991.1～2000.12)6‰(2001.1～2007.3)相关并发症2021/7/5关于人工流产综合征(人流综合反应或心脑综合征)12-13%1病因：主要是因术时宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，影响心血管系统和胃肠系统等。临床表现：胸闷，头晕，恶心呕吐；严重者发生昏厥和抽搐；精

8、神紧张，过度牵拉宫颈，使用过高负压，易增加发生。体征：面色苍白，出汗，心动过缓，心律不齐，血压下降。辅助检查:EKG：窦性心动过缓多见。窦性心律不齐，室性早博，部分呈二联律、三联