糖尿病患者的围手术期管理ppt课件

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1、糖尿病患者的围手术期管理目录糖尿病的概念及流行病学糖尿病的胰岛素注射糖尿病的血糖监测糖尿病的低血糖处理2概念糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素绝对（或）相对不足而引起的。主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。3糖尿病分类1型糖尿病：占5%左右2型糖尿病：占90%左右妊娠糖尿病其它特殊类型4糖尿病现状———在全世界广泛蔓延目前全球共有3.47亿人患有糖尿病另有近5亿亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家5我国已成为“世界第一”糖尿病大国6目前我国糖尿病患病率达到11.6%，糖尿病患者已超过9700万我国糖

2、尿病前期患者人数多达2.49亿NEnglJMed2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%7长期高血糖引发各种并发症并发症发展至严重阶段，可导致死亡！急性并发症慢性并发症糖尿病围手术期的处理糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术接受外科手术的中老年患者中，其中10%～15%为糖尿病患者二、手术对糖尿病的影响（一）应激状态手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤等应激的影响使胰岛素拮抗激素分泌增加胰岛素分

3、泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素需要量增加胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速（二）代谢率升高应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足。（三）致酮症倾向择期手术：术后3小时酮体可上升2～3倍禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加胰岛素减少胰岛素需要量增加三、糖尿病对手术的影响（

4、一）糖尿病增加误诊糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗三、糖尿病对手术的影响（二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会导致：代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差手术复杂性增加、并发症多、风险大住院期延长、死亡率高（三）糖尿病增加手术死亡率糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：1.麻醉意外增加2.组织修复能力减弱，3.吻合口或切口不愈合4.免疫功能下降和感染（全身、局部）三、糖尿病对手术的影响5.微血管病变肾脏病变→肾功能不

5、全神经病变→胃轻瘫、尿潴留、低体温、低血压6.大血管病变心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等7.周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等三、糖尿病对手术的影响运动监测饮食药物教育糖尿病治疗17糖尿病药物治疗口服降糖药物治疗磺脲类双胍类α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类胰岛素治疗18正常人基础和进餐时的胰岛素分泌模式时间10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)餐后血糖餐时胰岛素分泌19胰岛素与分类超短效人胰岛

6、素类似物优泌乐,诺和锐短效人胰岛素(R)优泌林R,诺和灵R中效人胰岛素(NPH)优泌林NPH,诺和灵NPH长效人胰岛素类似物来得时，诺和平预混人胰岛素(70/30)优泌林70/30,诺和灵30R预混胰岛素类似物优泌乐25,诺和锐3020常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h）有效作用时间（h）药效持续时间（h）超短效胰岛素类似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰岛素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰岛素（NPH）2-46-1010-1614-18预混胰岛素70/300.5-1双峰10-1614-18预混胰岛素50/500.

7、5-1双峰10-1614-18长效胰岛素类似物（来得时）1-2无242421常用胰岛素种类及作用时间22常用胰岛素治疗方案三餐前超短+睡前长效胰岛素（如：优泌乐+来得时，诺和锐+诺和平）三餐前短效+睡前中效胰岛素（如：优泌林R+优泌林N，诺和灵R+诺和灵N）早晚餐前预混胰岛素（如：优泌林30R早晚餐前半小时注射，诺和灵70/30早晚餐前半小时注射，优泌乐25，、诺和锐30餐前5分钟注射）23瓶装和笔芯的区别:各种人胰岛素剂型分别有笔芯(300IU)和瓶装(400IU)之分每瓶10毫升，每毫升40单位，共400单位每