糖尿病患者围手术期的管理ppt课件.ppt

《糖尿病患者围手术期的管理ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病患者围手术期的管理1主要内容12345概述手术对糖尿病的影响糖尿病对手术的影响术前处理术中处理6术后处理2一、概述3糖尿病（diabetesmellitus,DM）概念是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性、进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合症。--《内科学>》第8版4估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，成人糖尿病患者总数达

2、9240万糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者，有些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创等25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术接受外科手术的中老年患者中，有10%～15%为糖尿病患者急诊手术病人23％合并高血糖糖尿病患病率和手术率5糖尿病患者血糖控制与手术预后手术患者血糖控制不良代谢紊乱急慢性并发症易感染高10倍左右抵抗力减低组织修复能力差手术复杂性增加手术并发症多风险大住院期延长死亡率高2-3倍6糖尿病+手术：内患外忧雪上加霜糖尿病患者围手术期的血糖管理是决定糖尿病患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败及预后的关键因素注重围手术期血糖管

3、理，为糖尿病手术患者保驾护航手术和糖尿病之间相互影响7二、手术对糖尿病的影响8中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L大手术可以使血糖升高2.45～4.48mmol/L麻醉剂可以使血糖升高0.55～2.75mmol/L（一）血糖的增高一般认为:9应激是围手术期血糖波动的主要因素循环中应激激素水平的增高，拮抗胰岛素作用（儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速血糖胰岛素FFA、酮体、乳酸免疫功能异常细胞损伤/凋亡血管炎症缺血/梗死组织破坏酸中毒延长住院时间、增加死亡率ROSNF-kB细胞因子及介质感染扩散AGEs

4、10选择性手术术后3小时酮体可上升2～3倍正常人每天需100～125g外源性葡萄糖，围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解增加，生成酮体手术时各种应激导致升糖激素升高、细胞因子增加等刺激脂肪分解（二）糖尿病酮症倾向11应激失血麻醉术后用药（三）死亡率增加可使原来处于边缘状态的心、肾功能失代偿12（四）低血糖发生增加肠道及中、大型手术的围手术期禁食手术前对血糖的严格控制麻醉导致对低血糖反应性降低胰岛素剂量未及时调整等13三、糖尿病对手术的影响14（一）糖尿病增加误诊糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆老年糖尿病者患急腹症时

5、腹部体征可不明显，因而延误治疗15（二）糖尿病增加手术死亡率糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者主要影响因素有：1.麻醉意外增加2.切口不愈合或延迟愈合：血管病变的存在，局部血循环差；糖代谢异常带来蛋白质分解增加；胶原合成减少等导致组织修复能力减弱3.感染（全身、局部）率高：糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低，抗菌能力减弱；血糖高本身是细菌繁殖的培养基；高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的吞噬异物能力和趋化性16（二）糖尿病增加手术死亡率4.自身并发症风险高：微血管病变：1）肾脏病变→肾功能不全2）神经病变→胃瘫、尿潴留

6、、低体温、心脏植物神经病变、体位性低血压等大血管病变：1）心血管病变→高血压、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、心源性猝死等2）脑血管病变→短暂性脑缺血、脑梗死、脑出血等3）周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等171型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大、高低交替2型糖尿病：年老、体弱、病程长、对低血糖反应的感知性减退药物影响：β受体阻滞剂、某些麻醉药→交感神经兴奋的反应不足→掩盖低血糖临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷（三）低血糖的风险增加18（四）让手术的条件更严格一般认为，术前血糖控制在7.8－10.0mmo

7、l/L，无酮症酸中毒的情况下可以考虑手术血糖过高，易于诱发酮症酸中毒血糖过低，术中有可能出现麻醉意外或由于麻醉剂诱发的低血糖19四、术前处理20（一）一般原则需要外科医师、麻醉医师、糖尿病专科医师协同了解病人：年龄、健康状况、病情（并发症情况及心肾功能）、治疗情况和实验室检查结果手术：手术类别、麻醉方式等制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后），做好围手术期风险的评估、告知，并准备好相应的防范措施21重视术前评估降低手术风险全面评价糖代谢水平未诊断的糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。所有手术患者的完整术前