《肺癌业务学习l》ppt课件

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1、呼吸病区肺癌业务学习四、实验室及其他检查五、临床治疗一、概念二、病因及分类三、临床表现及分期六、护理诊断及措施七、健康教育及预后一、概念原发性支气管肺癌（PrimalBronchialCarcinoma），简称肺癌（LungCancer），肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结核血行转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。流行病学特征：国际癌症研究中心(IARC)的Parkin等对2002年全球癌症的发病、死亡和生存率进行了估计，其中肺癌排在恶性肿瘤的第一位。

2、同样我国肺癌发病率也日益增高，目前已成为城市中常见恶性肿瘤的首位，2002年中国男性发病率为44.7/10万，女性为27.4/10万，据估计到2010年我国肺癌患者将达到60万。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。二、病因及分类病因1）吸烟：纸烟中的苯并芘为致癌的主要因素；2）职业致癌因子：已被确认的致人类肺癌的职业因素有石棉、无机砷化合物、二氯甲醚等；3）空气污染：城市中汽车废气、工业废气公路沥青等都有致癌物质；4）电离辐射：大剂

3、量电离辐射可引起肺癌；5）饮食与营养：维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高；6）其他：结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之一，此外，病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）、机体免疫功能低下、内分泌失调及家庭遗传等因素。二、病因及分类根据解剖部位分类：中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的癌肿，位置靠近肺门。以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见，约占3/4。周围性肺癌：指发生在段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分，以腺癌较多见，约占1/4。按组织病理学分类:非小细胞肺癌：鳞癌（最常见）、腺癌、大细

4、胞癌小细胞肺癌（恶性程度最高）：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型三、临床表现5%-15%的病人发生肺癌时无症状1、由原发肿瘤引起的症状和体征1）咳嗽常见的早期症状2）咳血多见于中央型肺癌，多为痰中带血或间歇血痰3）喘鸣约有2%的病人出现局限性喘鸣音4）胸闷、气短肺门淋巴结转移至胸膜及心包引起大量胸腔积液和心包积液，或有上腔静脉阻塞、膈麻痹及肺部广泛受累5）体重下降消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一，晚期表现为恶病质6）发热多数发热的原因是继发性肺炎所致三、临床表现2、肿瘤局部扩展引起的症状和体征1）胸痛肿瘤累计胸膜

5、、肋骨和胸壁，引起钝痛或隐痛2）呼吸困难肿瘤压迫大气道3）咽下困难肿瘤压迫食管，亦可引起支气管-食管瘘4）声音嘶哑肿瘤直接压迫或转移压迫喉返神经5）上腔静脉阻塞综合征肿瘤侵犯纵膈压迫上腔静脉，产生面部、颈部、上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张6）Horner综合征眼球内陷、同侧额部与胸部无汗或少汗，压迫臂丛神经导致腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚。三、临床表现3、肺外转移引起的症状和体征1）中枢神经系统转移头痛、呕吐、眩晕等症状，严重时出现颅内高压症状2）骨转移特别是肋骨、脊椎、骨盆转移时，引起局部疼痛

6、和压痛3）肝转移厌食、肝大、黄疸和腹水等4）淋巴结转移锁骨上淋巴结转移是肺癌转移的常见症状4、癌作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌（高钙血症）、神经肌肉（小脑变性。周围神经病变、重症肌无力）、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又伴癌综合征。三、肺癌的临床分期肺癌的分期一直沿用国际抗癌联盟的TNM分期法。2002年国际抗癌联盟公布了修订后的肺癌国际分期，这对明确病变范围、制定治疗方案、统一疗效标准和预后估计都有着重要的临床意义。肺癌的分期还根据肺癌的临床分类不同而分为非小细胞肺癌（SCLC）和小细胞肺癌NSCL

7、C）二大类。非小细胞肺癌的临床分期分期TNM0原位癌ⅠⅠAT1，N0，M0ⅠBT2，N0，M0ⅡⅡAT1，N1，M0ⅡBT2，N1，M0T3，N0，M0ⅢⅢAT1，N2，M0T2，N2，M0T3，N1，M0续上表ⅢAT3，N2，M0ⅢBT4，N0，M0T4，N1，M0T4，N2，M0T1，N3，M0T2，N3，M0T3，N3，M0T4，N3，M0Ⅳ任何T任何N，M1三、小细胞肺癌的临床分期1、局限期（LimitedDisease):局限在一侧胸腔，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移，再按TNM分期进行临床分期。2、广

8、泛期（ExtensiveDisease):病变超过局限期范围。四、实验室及其他检查一、影像学检查1、胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位。中央型：肺门或纵隔影增宽，或伴有肺不张。周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。2、胸部CT检查：中央型：支气管腔内呈息肉样病灶或管腔狭窄，常伴有管外软组织肿块影，肿块可为球形、椭圆形或不规则形，边缘清楚，支气管阻塞和肺不张。周