肿瘤内科查体及病历书写的重点要求ppt课件

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1、肿瘤内科查体及病历书写的重点要求贺振河2018.3.17一、病史：肿瘤内科一般记录与内科及普通外科相同。对某些进行性症状，如肿块、疼痛、溃疡、出血、发热、消瘦、胃纳差、贫血、黄疸等应详细询问，尤以中年以上患者更应警惕。询问有无接触化学物质、射线、病毒感染等情况；有无内分泌、遗传、免疫等方面的内在因素；了解患者职业、生活环境、饮食习惯以及烟酒嗜好等。2021/8/5二、体格检查1．肿瘤的部位、大小、数量、形状、表面光滑度、质地、压痛、活动度及与周围组织器官的关系等。2．肿瘤所在部位；对邻近器官有无压迫、阻塞、

2、浸润等、3．区域淋巴结检查，尤其是颈部，腋下、腹股沟部。4．常见远处转移部位的检查，如肺、肝、有局部固定疼痛的骨骼、直肠等。2021/8/5腹部检查方法视诊听诊触诊叩诊腹部的体表标志肋弓下缘剑突髂前上棘脐腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带肋脊角腹部分区---四区法腹部分区---九区法腹部视诊仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充足温和，从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊自上而下腹部内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况（皮疹、瘢痕、疝等）（一）、全腹膨隆肥胖腹水卵巢囊肿全腹膨隆全腹凹陷可见于极度消

3、瘦或严重脱水者，全腹呈舟状，称舟状腹。正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主。女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。（二）、呼吸运动（三）、腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张检查静脉血流方向检查静脉血流方向方法：指压法门静脉阻塞静脉血流方向分布：脐上向上，脐下向下。下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上。上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下。血流方向的检查四、胃肠型和蠕动波（五）、腹壁其他情况皮疹色素腹纹瘢痕疝脐部腹部体毛上腹部搏动herpe

4、szoster带状疱疹GreyTurnersign（特纳氏征）见于急性重症胰腺炎和肠绞窄Cullensign（卡伦征）见于腹腔内大出血，如宫外孕破裂等。腋前、腹侧皮肤紫纹满月脸紫纹purplestriae紫纹Scar疤痕Hernia疝腹部听诊肠鸣音血管杂音摩擦音搔弹音肠鸣音bowelsound1肠鸣音脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分肠鸣音减少或消失：连续３-５分钟以上才能听到一次或听不到。肠鸣音活跃

5、:(肠鸣音>10次／分)但音调不高亢。肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻。血管杂音腹部触诊内容腹壁紧张度压痛与反跳痛脏器触诊肝、脾、胆囊、肾腹部包块液波震颤振水音注意事项体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧。医师站于病人右侧，手温暖柔和。顺序：逆时针方向，先健康部位。先浅部触诊法，后深部触诊法。触诊的方法浅部触诊法深部触诊法LightabdominalpalpationisperformedusingonehandDeepabdomin

6、alpalpationisperformedusingbothhand①深部滑行触诊法②双手触诊法③深压触诊法④冲击触诊法正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷。腹壁紧张度增加：－腹腔内容物增加－板状腹－揉面感或柔韧感腹壁紧张度降低：多因腹肌张力减退或消失所致腹壁紧张度压痛及反跳痛压痛(tenderness)－胆囊点压痛标志胆囊的病变－McBurney点压痛标志阑尾的病变反跳痛(reboundtenderness)－反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象肝脏触诊单手触诊法双手触诊法大小质地表面状态和边缘压痛搏动肝

7、区摩擦感肝震颤肝脏触诊应详细描述脾脏触诊测量方法第Ⅰ线测量:甲乙线第Ⅱ线测量:甲丙线第Ⅲ线测量:丁戊线脾肿大分度轻度肿大中度肿大高度肿大脾脏肿大测量方法大小（size）“三线”、“三度”胆囊触诊Murphy征检查法肾脏触诊腹部包块触到包块时应注意以下各点：⑴位置（location）⑵大小（size）⑶形态（form）⑷质地（quality）⑸压痛（tenderness）⑹搏动（impulse）⑺移动度（movingdegree）液波震颤腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。此法

8、检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出振水音(vibrantwatersound)在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。腹部叩诊腹部叩诊音肝脏叩诊胃泡鼓音区脾叩诊移动性浊音肋脊角叩痛膀胱叩诊（一）、腹部叩诊音thesoundofpercussionintheabdomen正常情况下鼓音：大