(临床医学)慢性肾脏病定义、分期及防治

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1、慢性肾脏病定义分期及防治梅长林解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科2021年10月16日主要内容CKD的定义和分期CKD进展的定义、识别和预后评估CKD进展和并发症的预防/治疗2002从DOQI到KDOQI指南:从终末期肾病到CKD全程管理NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis2002;39(2Suppl1):S1-266...为提高所有肾病患者的预后,包括最早期的肾脏损害,各个进展阶段，到肾衰的患者...1999年NKF启动指南制定新篇章，即将指南的范围扩大到包括全程的肾脏疾病．Dfor“dialysis”w

2、aschangedtoDfor“disease”2002KDOQICKD定义和分期指南的目的：改善CKD患者预后K/DOQI工作组的目的是通过制定较早期肾脏病管理的临床实践指南来提高诊疗质量和改善所有肾脏病个体的预后……（指南）根本目的是提高诊疗质量和改善所有肾脏病个体的预后，以及降低发生肾脏病的风险。NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis2002;39(2Suppl1):S1-266慢性肾脏病定义(chronickidneydisease,CKD)慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)定义：肾脏损伤(肾脏结构或功能异

3、常)≥3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)下降，可表现为以下任何一条：病理学检查异常肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常GFR<60mL/(min·1.73m2)≥3个月，有或无肾脏损伤证据CKD分期分期描述GFR[mL/(min×1.73m2)]1肾损伤，GFR正常或增加≥902肾损伤，GFR轻度下降60~893GFR中度下降30~594GFR严重下降15~295肾衰竭<15(或透析)2005KDIGO修订CKD分期的目的：同样致力于改善CKD患者预后KDIGO成立的使命：改善全球CKD预后2004年11月KDIGO第一次国际研讨会探讨CKD

4、定义和分期，2005年发表声明修订CKD分期：“Development,dissemination,andimplementationofclinicalpracticeguidelinesaremeanstoimproveoutcomesofCKD.”2.LeveyAS,etal.KidneyInt2005;67:2089-1001.http://www.kdigo.org/2005KDIGO修订后的CKD分期2.LeveyAS,etal.KidneyInt2005;67:2089-1001.http://www.kdigo.org/提高了人群对CKD

5、的关注制定了统一标准促进了专业交流有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗有利于制定相关的公共政策CKD指南的意义CKD指南的不足过度诊断预估发病率过高年龄相关功能性GFR降低缺少病因GFR计算公式不够准确，存在偏差不适用所有人群蛋白尿预后“Whatdoesn’tkillyou,makesyouaburden.”白蛋白尿是CKD转归的重要预测因素2009KDIGO伦敦研讨会：TheDebateShouldBeAboutPrognosisPrognosisCKD的主要转归？CKD检测有哪些进展(eGFR，白蛋白尿)？决定预后的主要因素是什么(eGFR，白蛋

6、白尿，其他)？目前CKD分期标准是否需要增加与预后有关的因素？现有的CKD定义和分期是否应该修改？EckardtKU,etal.AmJKidneyDis2009;53:915-20在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR<30,30-300,>300mg/g）CKD3期分为2个亚期（GFR30-44及45-59ml/min/1.73m2）http://www.kdigo.org/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php白蛋白尿(mg/g)<3030-3

7、00>300GFR分期(mL/min/1.73m2)1正常或增加>902轻度60-893a轻-中度45-593b中-重度30-444重度15-295肾衰<152009KDIGO研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之一：在GRF分期基础上增加白蛋白尿分期2009KDIGO研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之二：判断CKD预后的终点在全因死亡的基础上增加心血管死亡http://www.kdigo.org/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php在全因死亡的基础上增加心血管死亡，肾脏终点在终末期

8、肾病（ESRD）的基础上增加进展性肾病和急性肾损伤（AKI）2012KDIGO指