icu的血糖控制

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1、ICU的血糖控制重症医学科王志危重患者血糖的变化应激性高血糖发生率：43-50%定义：入院后随机测定两次，空腹血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L高血糖的原因应激细胞因子的作用胰岛素抵抗医源性因素高血糖的危害高血糖对病人预后的影响：高血糖高死亡率高血糖对机体水电平衡的影响：高渗性脱水和电解质紊乱增加机体的感染机会增加心、脑等组织缺血对全身炎症反应的促进作用用血糖控制的目标4.4-7.8mmol/L7.8-10mmol/L4.4-6.4mmol/L5.6-8.3mmol/L5.0-8.0mmol/L无糖尿病：七八不见九有糖尿病：八九不离十强化胰岛素治疗胰岛素泵20U+20ml

2、盐水胰岛素初始用量初测血糖值（mmol/L）胰岛素泵速8～101-2u/hr泵入10～122-3u/hr泵入12～143-4u/hr泵入>143-5uivBolus，4-6u/hr泵入胰岛素调整用量血糖值（mmol/L）胰岛素泵速调节4～5↓0.55～8原量维持8～9↑0.59～11>11↑1↑2糖尿病酮症酸中毒酮症：酮血症酮尿症酸中毒昏迷临床表现诱因：感染，应激如外伤、手术、心脑血管病等，激素，胰岛素使用不当酸中毒：循环功能：如低血压、心律失常呼吸功能：呼吸深大（烂苹果味）、呼吸抑制严重失水细胞外失水、细胞内失水电解质紊乱：低钾中枢神经功能障碍：烦躁、嗜睡、昏迷辅助检查高血糖尿糖强阳性酮体：

3、血酮增高，尿酮阳性酸中毒：电解质改变：血钠、血钾可高/低/正常，血氯，血磷，血镁可降低其他：白细胞增多，血肌肝，尿素氮轻度升高剂量：0.1U/kg/h，重症患者负荷10-20U速度：血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L待血糖13.9mmol/L改5%G（2-4g+1U）指标：酮体转阴，尿糖（+）治疗—胰岛素总量：体重的8%-10%，约4000-6000ml/日速度：先快后慢种类：先生理盐水,待血糖13.9mmol/L改5%G（2-4g+1U）治疗—补液治疗—电解质、酸中毒一般不予纠酸，pH＜7.1补钾高血糖高渗状态高血糖高渗透压严重脱水进行性意识障碍没有明显的酮症酸中毒临床表现诱因：感染，

4、高热，应激如手术、外伤、脑血管意外，腹泻，呕吐，利尿剂，甘露醇脱水：口渴，皮肤干燥，血压下降，休克神经精神障碍：意识障碍，昏迷辅助检查血糖更高：33.3-66.8mmol/L血浆渗透压升高血酮体阴性尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性无明显酸中毒治疗—补液总量：约6000-10000ml/日速度：先快后慢种类：先等渗,如血钠＞155mmol/L，可改低渗，待血糖16.7mmol/L改5%G（2-4g+1U）胃肠道补液谢谢!