(临床医学)硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响

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1、硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响北京大学第一医院王东信内容分娩疼痛及其危害常用的分娩镇痛方式硬膜外分娩镇痛与产程硬膜外分娩镇痛与分娩方式硬膜外分娩镇痛与新生儿结局TransmissionoflaborpainNEngJMed.2003;348(4):319–332LaborpainduringdifferentstagesoflaborSomaticpainS2-S4VisceralpainT10-L1NEnglJMed2003;348:319-332分娩疼痛的程度Melzack,R.Themythofpainlesschildbirt

2、h(TheJohnJ.BonicaLecture).Pain.1984;19:321–337分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的事件MelzackR.Themythofpainlesschildbirth(theJohnJ.Bonicalecture).Pain1984;19:321-37.分娩疼痛的近期危害分娩的疼痛可导致产程停滞产程停滞可导致母亲耗竭和/或胎儿窘迫剖宫产率增高对分娩疼痛的恐惧剖宫产率增高发展中国家的剖宫产率SocialScience&Medicine67(2008)1236–1246发达国家的剖宫产率SeminPer

3、inatol2006;30:235-241AmJObstetGynecol2010;202:65.e1-6ProportionofcaesareandeliveriesbyfourclassificationsandcountriesLancet2010;375:490–99高剖宫产率改善了母婴预后？97095个母亲的106546次分娩(91%覆盖率)Lancet2006;367:1819–29剖宫产率与母亲死亡率/并发症指数Lancet2006;367:1819–29剖宫产率与新生儿死亡率(每1000次分娩)Lancet2006;367:

4、1819–29剖宫产率与新生儿ICU停留与早产Lancet2006;367:1819–29高剖宫产率并不一定改善母婴的围产期预后，反而可能带来危害Lancet2010;375:490-499BJOG2009;116:577–583MemoryoflaborpainafterbirthBIRTH30:1March2003第一产程的剧烈疼痛是发生产后精神创伤的独立危险因素产后急性痛评分越高8周后抑郁评分越高J.C.Eisenachetal.Pain140(2008)87–94分娩痛灾难化评分与日常生活活动能力恢复严重分娩疼痛降低产后日常生活能

5、力的恢复EuropeanJournalofPain13(2009)312–316分娩疼痛的远期危害产程或分娩期间的剧烈疼痛对母亲具有长期不良影响1847年,苏格兰产科医生Simpson给分娩妇女吸入乙醚以控制分娩痛SimpsonW.TheworksofSirJ.Y.Simpson.Edinburgh,Scotland:AdamandCharlesBlack,1871.MoirDD.Extraduralanalgesiaforcaesareansection.BrJAnaesth1979;51:1093“让母亲清醒而无痛地分娩是医学的最高追求

6、”内容分娩疼痛及其危害常用的分娩镇痛方式硬膜外分娩镇痛与产程硬膜外分娩镇痛与分娩方式硬膜外分娩镇痛与新生儿结局理想的分娩镇痛对母子安全无影响易于给药,起效快,作用可靠不影响宫缩及产程产妇清醒可参与分娩过程必要时可满足手术需要WongCA.Laboranalgesia:isthereanidealtechnique?AnesthAnalg.2009Aug;109(2):296-8.NEnglJMed2010;362:1503-10AnesthAnalg.2009Aug;109(2):296-8EpiduralAnalgesiaCombined

7、Spinal-EpiduralAnalgesia最常用、最接近理想的分娩镇痛方式诱导用药诱导量5-15mL；两药合用时剂量减少InternationalJournalofWomen’sHealth2009:1139–154维持用药维持药量为8-15mL/hInternationalJournalofWomen’sHealth2009:1:139–154中华麻醉学杂志2003;23:268-271北大医院从2001年起开展规模化分娩镇痛我院分娩镇痛方法宫口开大1cm：L2-3穿刺初始剂量：0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼（10-1

8、5ml）PCEA：0.08%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼100ml（6,15,24）宫口开至10cm：停止使用镇痛泵胎儿娩出后继续使用镇痛泵至分娩结束分娩镇痛现状发达国家中