[诊断学]排泄物、分泌物和体液检测

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1、1第四章排泄物、分泌物及体液检测23尿液检测一痰液检测三脑脊液检测四浆膜腔积液检测五生殖系统体液检测六粪便检测二4正常粪便由已经消化和消化不全的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分所组成。粪便检查的目的：了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血和寄生虫感染。了解消化状况，判断胰腺外分泌功能。隐血试验（OB）作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。检查有无致病菌以防治肠道传染病。第二节粪便检测5一、标本采集1、新鲜，不可混入尿液，容器洁净干燥，细菌培养时→无菌培养皿2、选材：脓血、粘液部分，有时需要多次多

2、部位留取。3、量：常规检查：指头大小，稀便留5ml；集卵检查：鸡蛋大小；孵化血吸虫毛蚴：全部粪便。4、对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检，因许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象第二节粪便检测6一、标本采集5、查阿米巴滋养体→保温，尤其是冬季6、查蛲虫卵→用薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱襞处拭取并立即送验7、粪便隐血试验应素食三天，禁服铁剂及维生素C，否则易假阳性8、无自动排便而又必须检查→肛门指诊法。注：灌肠或服用油类泻剂的粪便不能用于标本检查第二节粪便检测7二、检验项目（一）一般性状检查：1

3、、量：正常成人，每日一次，100-300g，与饮食的量、种类及消化器官功能有关。2、颜色和性状：正常成人：黄褐色，成型。婴儿：黄色或金黄色，可不成型。第二节粪便检测8（一）一般性状检查2、颜色与性状（1）鲜血便：多见于直肠息肉、直肠癌等。（2）黑便及柏油样便：上消化道出血50~75ml出现黑便，隐血试验强阳性，表面发亮，（3）白陶土样便：见于梗阻性黄疸（4）脓血便：阿米巴痢疾，细菌性痢疾（5）米泔样便：见于重症霍乱（6）粘液便：肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾（7）稀糊状或水样便：腹泻，如急性肠炎等。黄绿色稀汁样便

4、，假膜性肠炎；出血坏死性肠炎，红豆汤样便（8）细条样便：直肠癌（9）乳凝块：婴儿消化不良、婴儿腹泻二、检验项目第二节粪便检测9二、检验项目（一）一般性状检查3、气味：正常：臭味，因含有蛋白质分解产物（吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等）恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、直肠癌溃烂等血腥臭味：阿米巴肠炎酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良4、寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫5、结石：胆石、胰石、胃石、粪石第二节粪便检测10（二）显微镜检查1、细胞（1）白细胞：多为中性粒细胞，正常不见或偶见肠道炎症时增多，肠炎:＜15个/HP菌痢:布满视

5、野；过敏性肠炎、肠道寄生虫病可见较多嗜酸粒细胞（2）红细胞：正常不见肠道下段炎症或出血可出现，如痢疾（3）巨噬细胞：见于细菌性痢疾（4）肠粘膜上皮细胞：（5）肿瘤细胞：二、检验项目第二节粪便检测11（二）显微镜检查2、食物残渣正常：无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等（1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘呈黑兰色大量出现→碳水化合物消化不良:慢性胰腺炎、胰腺功能不全（2）脂肪小滴：正常中性脂肪经胰脂肪酶消化分解后，大多被吸收，很少见到大量出现→脂肪消化不良:肠蠕动亢进，腹泻、急、慢性胰腺炎、

6、胰头癌（3）肌肉纤维：正常情况下，经蛋白酶消化分解后大多消失大量出现→蛋白质消化不良及肠蠕动亢进、腹泻（4）结缔组织：正常少见；胃疾患缺乏胃蛋白酶时增多（5）植物细胞和植物纤维：形态多样，正常少见；肠蠕动亢进时增多二、检验项目第二节粪便检测1213第二节粪便检测14（二）显微镜检查3、寄生虫和寄生虫卵二、检验项目1，2蛔虫卵3蛲虫卵4，5钩虫卵肝吸虫卵鞭虫卵第二节粪便检测15蛔虫卵钩虫卵蛲虫卵溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）包囊及滋养体（苏木素染色）第二节粪便检测16二、检验项目（三）化学检查粪便隐血试验（occu

7、ltbloodtest，OBT）消化道少量出血，红细胞被破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。第二节粪便检测被氧化RBC破坏释放血色素血色素中的铁卟啉环H2O2O2-联苯胺有色化合物（兰色）粪便隐血试验原理17（三）化学检查[临床意义][方法与结果]化学法：邻联甲苯胺法可检出5~10ml的出血正常呈阴性胶体金法：一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体用于消化道出血的诊断阳性：①消化性溃疡②消化道肿瘤，如胃癌等③急性胃粘膜病变等假阳性：①食物因素：大量食用动物血、肝、瘦肉、牛奶等②药

8、物因素：铁剂如FeSO4、福乃得、维生素C二、检验项目第二节粪便检测1819二、检验项目（四）细菌学检查正常粪便中有许多细菌，占干重1/3。主要菌群：大肠杆菌、厌氧菌和肠球菌过路菌：产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌少量芽胞菌和酵母菌。肠道致病菌检查：直接涂片镜检、细菌培养。假膜性肠炎：粪便涂片革兰染色镜检可见革兰阴性杆菌减少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多霍乱、副霍乱：取