排泄物、分泌物和体液检查

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1、第十章体液、分泌物和排泄物检查实验诊断学教研室第三节尿液检查（Urinalysis）尿干化学分析仪尿液是血液经肾小球滤过、肾小管与集合管重吸收与排泌的终末代谢产物、机体不需要或过剩的物质。泌尿的生理功能排除终末代谢产物（如水、尿素与肌酐等）及进入机体的异物（如药物）。调控机体水、电解质以及酸碱平衡。尿液分析的检测方法免疫学生物化学物理学分子生物学尿液检查目的泌尿系统疾病的辅助诊断:如急性肾小球肾炎、肾病综合征等。非泌尿系统疾病的辅助诊断：如糖尿病、急性胰腺炎等。兴奋剂的检测与药物的监测。疗效的监测与预后的评估。

2、尿液标本的收集的基本原则收集容器必须干燥与清洁。女性要避免阴道分泌物与月经的污染，男性则应避免前列腺液与精液。收集标本立即送检，否则应置于冰箱中保存。尿液分析的基本内容外观检查：颜色、气味以及透明度等。物理学检查：尿量、pH以及比重等。化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。显微镜检查：细胞、管型以及结晶等。尿液颜色类别颜色正常无色~淡黄色血尿(hematuria)淡红色、洗肉水样血红蛋白尿(hemoglobinuria)浓茶色或酱油色肌红蛋白尿(myoglobinuria)同上胆红素尿(bilirubinuria)深黄

3、色或棕黄色脓尿(pyuria)白色混浊状菌尿(bacteriuria)白色云雾状乳糜尿(chyluria)乳白色血红蛋白(hemoglobinuria,Hb)尿及肌红蛋白尿（myoglobinuria，Mb）临床意义：（1）血红蛋白尿：严重的血管内溶血、输血性疾病等。（2）肌红蛋白尿：肌细胞坏死性疾病。24小时尿量24小时尿量：连续完整收集24h尿液测定其体积。尿量主要取决于肾小球肾的滤过率、肾小管重吸收。此外尿量变化还与外界因素如每日饮水量、食物种类周围环境（温度、湿度）等有关。参考值：1000ml~2000m

4、l/24h。临床意义少尿(oliguria)：成人尿量<400ml/24h肾前性少尿：休克、心衰等有效血容量减少。肾性少尿：肾实质病变。肾后性少尿：尿路梗阻或排尿障碍等。无尿:尿量<100m1/24h多尿（polyuria)：成人尿量>2500ml/24h。抗利尿激素（ADH）性多尿。肾脏疾病。水摄入过多:大量饮水输注生理盐水等。溶质性利尿:糖尿病以及使用利尿剂等干化学分析试剂条PHSGPROGLUKETBILUROBLDLEUNIT比重（specificgravity、SG)比重指4℃条件下,尿液与同体积纯水的

5、重量之比。比重是初步估计肾脏浓缩的指标，与尿量、溶质的分子量以及与数量有关。参考值：1.015~1.025，晨尿约1.020。高比重尿低比重尿临床意义用于糖尿病与尿崩症的鉴别。比重↑：可见于高热、心功能不全、碘造影剂等。比重↓：可见于急性与慢性肾功衰、急性肾炎多尿期等。尿pH值尿液pH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标，正常尿液的pH值为4.5～8。尿液pH值的影响因素疾病食物与药物生理活动临床意义pH值↑pH值↓疾病碱中毒、膀胱炎酸中毒，糖尿病食物蔬菜、水果肉类及混合

6、性药物小苏打、碳酸钾氯化钾、氯化钙生理活动饭后碱潮剧烈运动、应激尿蛋白蛋白尿（proteinuria）：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量>150mg/24h称为蛋白尿。轻度蛋白尿：<500mg/24h中度蛋白尿：500~4000mg/24h重度蛋白尿：>4000mg/24h蛋白尿的成因血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白异常增加。肾小球毛细血管电荷屏障、孔径屏障被破坏。肾小管重吸收功能受损。肾小管分泌蛋白增加。生理性蛋白尿指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白而言。1.体位性蛋白尿。如脊柱前突，压迫

7、左肾静脉，卧床消失，多见于儿童。2.剧烈体力活动，高温、严寒、高热，肾血管痉弯，使肾小球通透性增高，但一般小于等于“+”。肾小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）定义：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，以白蛋白为主，免疫球蛋白/白蛋白<0.1，常见于肾病综合征。非选择性蛋白尿：尿中有多量大分子蛋白，免疫球蛋白/白蛋白>0.5，各种肾小球肾炎常可阳性。肾小管蛋白尿（tubularprotein

8、uria）愿因：肾小管重吸收能力降低。特点：以小分子量蛋白为主。临床意义：（1）中毒性肾间质损害，（2）肾小管间质病变，（3）肾移植后的排斥反应。混合性蛋白尿（mixedproteinuria）原因：肾小球与肾小管同时病变。特点：具备上述两种蛋白尿特点。临床意义：（1）各种肾小球与肾小管疾病后期，（2）全身性疾病累及肾脏。溢出性蛋白尿（overflowproteinu