(基础医学)年轻护士心电图讲

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1、心电图入门刘良秀寿光市人民医院心脏远程监护中心1心电图概念：心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。2典型心电图3典型心电图4心电图机5心电图机6心电图机7心电图机导联线8心电图机导联线9心电图导联连接方法10心电图做法11心电图导联常规导联：肢体导联：标准导联：Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ加压单极肢体导联：aVR.aVL.aVF胸前导联：V1.V2.V3.V4.V5.V6附加导联：后壁：V7、.

2、V8.V9右胸导联：V3R.V4R.V5R……12心电图导联肢体导联avRavLavF13心电图导联胸前导联V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:在V2与V4连线的中点V4:左锁骨中线第5肋间V5:左腋前线与V4同一水平V6:左腋中线与V4同一水平14胸壁导联15心电图导联连接16心电图的导联常规导联标准导联：Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）Ⅱ导联（右臂－，左足＋）Ⅲ导联（左臂－，左足＋）加压单极肢体导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。ⅡⅢⅠ17心电图的导联常规导联单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸

3、骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：左腋中线与V4同一水平。18心电图的导联附加导联后壁导联V7:腋后线平V4V8:左(后)肩胛线平V4V9:左脊椎旁线平V4右胸导联V3R、V4R、V5R与V3、V4、V5对称处19心脏传导系统窦房结、结间束、房室结、房室束(希氏束)、左右束支、浦氏纤维20心电图波形形成示意图21心电图记录纸横直线的意义：国际规定纸速25mm/s1mm=0.04s，电压1mm=0.1mv22心电图波的形成及正常值⑴P波：心房激动波。振幅(高度):肢导联≤

4、0.25mv,胸前导联≤0.15mv时间(宽度):≤0.11秒方向：Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立aVR导联倒置23心电图波的形成及正常值PR段:反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化⑵P－R间期:正常0.12～0.20秒24心电图波的形成及正常值⑶QRS波群：心室除极波时间（宽度）:正常成年人0.060.10秒电压：V1～V6R波逐渐增高S波逐渐减小V1导联R/S＜lV5导联R/S＞l25QRS波群命名26心电图波的形成及正常值(QRS)V5导联R＜2.5mvV1导联R＜1.0mvaVR导联R＜0.5mvaVL导联R＜1.2mvaVF导联R

5、＜2.0mvⅠ导联R＜1.5mv；在肢导联，每个导联(R+S)＜0.5mv为“电压过低”27心电图波的形成及正常值(QRS)28心电图波的形成及正常值(QRS)Q波：宽度＜0.04s,深度＜同导联1/4RavR导联除外29QRS波在胸导联规律30⑷S-T段:代表心室早期复极的电位和时间变化重要性在于它是否压低或抬高。抬高：肢导联：≤0.1mv胸导联：V1-3≤0.3mvV4,5≤0.1mv压低：任何导联ST段压低＜0.05mV31Q波及ST抬高32ST段压低33ST段改变心电图34心电图波的形成及正常值⑸T波:①方向,②形态,③高度(深度)直

6、立的T波，升肢坡降肢陡，形状圆滑而有个顶端但此顶端不显的高耸aVR倒置R波为主的导联，T波直立，＞同导联R波1/1035正常T波3637T波改变心电图38心电图波的形成及正常值T波:正常人Ⅰ、ⅡT几乎都直立，Ⅲ则可能直立、平坦、双向、甚至倒置。如aVL、aVF的QRS基本上是直立，且R＞0.5mv，则T波直立，若aVL、aVF的QRS系rS、QS或呈小的综合波形时，其T波便可能平坦或倒置，其倒置深度不应超过0.25mv。TV1-3可能倒置，深度＜0.25mv，最多也不超过0.4mv。（幼儿中甚至TV4仍可能倒置）。V3后不应有倒置的T波，如T

7、V3倒置，则V1,2不应有直立的T波。V4-6中T波应是直立的。如TV1直立，应＜0.4mv，若＞0.4mv，应考虑后壁心梗。直立的T波，升肢坡降肢陡，形状圆滑而有个顶端但此顶端不显的高耸。总言之：T在肢导中很少超过0.5mv，在胸导中也很少超过1.0mv，异常高尖的T波，往往出现在心梗的最早期或高钾血症。39心电图波的形成及正常值⑹QT间期:QRS除极开始至复极结束的时间。与心率快慢相关。正常0.320.44秒40心电图波的形成及正常值⑺U波：T波之后的小波，一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。U波增高见于低钾血

8、症41低钾血症42心电图各波段测量振幅时间43心电图各波段的测量心电图电压及时间的测量振幅向上波的高度自基线的上缘垂直地测量到波形的顶点；向下波的深度自基线的下缘测