RTD_慢性肾脏病伴高血压患者的优选方案(1)

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1、I级高血压合并CKD患者storyline治疗需求:高血压与CKD并存比例高，且24小时血压变异性升高增加糖尿病患者心血管和肾脏损害风险，因此需要平稳降压高血压增加蛋白尿发生风险，需要降低蛋白尿，延缓肾病进展，降低心血管事件缬沙坦24小时平稳降压：降压疗效与氨氯地平相当，更平稳控制24小时血压平滑指数优于奥美沙坦、氯沙坦、替米沙坦缬沙坦降低蛋白尿，全程保护心血管和肾脏预防蛋白尿发生，降低微量和大量蛋白尿较安慰剂延缓肾病患者eGFR下降心血管保护证据丰富缬沙坦有效平稳控制血压，降低蛋白尿，延缓肾病进展，请您为下一个新诊断的高血压合并蛋白尿的患

2、者处方缬沙坦代文®：平稳降压全程保护慢性肾脏病伴高血压患者的优选方案我国高血压与CKD并存比例高ChinaStatus:中国门诊高血压患者治疗现状登记研究采用多中心横断面临床流行病学调查，对5086例门诊高血压患者进行流行病学调查，以了解我国门诊高血压患者血压达标率及其影响因素。胡大一等.中华心血管病杂志.2010;38(3):230-41.ZhangLX,etal.Lancet2012;379:815–822合并比例(%)eGFR<60ml/min.1.732(n=1185)白蛋白尿(n=3517)通过多阶段分层抽样获得能代表中国成年人群

3、的样本，进行横断面研究，所有47204例入选人群完成问卷调查（包括生活方式、病史等）、血压测定、血清及尿液标本采集，应用Logistic回归模型分析与慢性肾脏病相关的因素慢性肾病(CKD)定义：eGFR<60ml/min.1.732和(或)蛋白尿我国高血压患者合并CKD比例高达18.4%我国CKD患者合并高血压比例高高血压增加CKD患者肾脏和心血管损害风险来自日本的10项以社区为基础的队列研究的数据，共30657名40-89岁之前无CVD或肾衰的受试者，平均随访7.4年，评估GFR下降与CVD风险之间的相关性。上图为肌酐清除率(GFR)<6

4、0ml/min/1.732的心血管风险。ZhangLX,etal.,NephrolDialTransplant2007;22:1093-9.NinomiyaT,etal.Circulation.2008;118:2694-701正常血压高血压前期1级高血压2级高血压正常血压高血压前期1级高血压2级高血压心血管疾病发生风险(HR)趋势P=0.001蛋白尿发生风险(HR)P=0.016研究纳入2353例北京社区人群，调查CKD的流行情况和相关危险因素。随着血压升高，蛋白尿发生的风险增加P=0.000P=0.000随着血压升高，CKD患者心血管疾

5、病发生风险增加CKD患者24小时血压变异性增加P=0.010724小时收缩压变异性(mmHg)纳入73例糖尿病和73例糖尿病肾病3期患者(30mg/24h≤尿白蛋白排泄率<300mg/24h)，评估动态血压是否是糖尿病肾病的预测因子JianG,etal.JIntegrNephrolAndrol.2014;1:29-32高血压存在RAS激活促进蛋白尿的发生发展导致心血管和肾脏疾病ZeeuwDD,etal.JAmSocNephrol2005;16:1883–1885微量白蛋白尿和全身血管内皮病变同步，预示全身血管病变高血压24小时血压变异性升高

6、，导致心血管及肾脏疾病24小时血压变异性心血管事件增加：心肌梗死心衰住院心血管死亡/全因死亡肾脏事件增加微量白蛋白尿进展、蛋白尿肌酐清除率(eGFR)下降进展为终末期肾病(ESRD)*心脏、血管、肾脏亚临床损伤Parati,G.etal.Nat.Rev.Cardiol.2013;10:143-155亚临床靶器官损害*高血压合并CKD患者的治疗需求高血压合并CKD患者特点：并存比例高高血压增加CKD患者心血管和肾脏损害风险24h血压变异性预测心血管和肾脏疾病风险平稳降压降低蛋白尿，重视心血管和肾脏保护+高血压合并CKD患者的治疗需求权威指南推

7、荐：RASI为高血压合并CKD/蛋白尿患者首选降压药物时间指南推荐2010中国高血压防治指南ACEI、ARB为高血压伴肾脏病患者尤其有蛋白尿患者首选降压药物2013ESH/ESC高血压指南RASI较其他降压药更有效降低蛋白尿，适用微量蛋白尿和肾功能不全患者的降压治疗2013ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南ACEI/ARB为糖尿病合并高血压患者首选降压药物，特别是在合并白蛋白尿或微量白蛋白尿的情况下2013中国2型糖尿病指南ACEI/ARB为糖尿病肾病合并高血压患者首选降压药物2014ADA糖尿病指南糖尿病合并白蛋白尿患

8、者推荐使用ACEI或ARB降压治疗2012KDIGOCKD血压管理指南无论有无糖尿病，CKD合并白蛋白尿(>30mg/d)首选ARB、ACEI降压药物中国高血压防治指南修订委员会