RonT室早诱发室颤

《RonT室早诱发室颤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、RonT室早诱发室颤治疗1例于海侠病例患者张xx，男，50岁，主因“持续性胸骨后疼痛50分钟”120往诊接回入EICU。（2011.9.1220：20）既往史：心肌梗死(1990年、2009年11月）；近一年上楼梯喘憋、胸闷。2009年9月、11月分别CAG+PCI术（LAD近段80%狭窄，LCX中段90%狭窄，各支架一枚；RCA近中段90%弥漫狭窄，支架2枚)；HBP病史、吸烟史。查体：BP：127/88mmHg，双肺呼吸音略粗，左下肺可闻及少许湿啰音，心率74次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。入院心电图化验

2、室检查离子：K+：3.22mmol/L、Na+：134mmol/LCL-：105mmol/LTNT：＜0.1ng/mL心脏超声入院诊断诊断：冠心病急性下壁、侧壁、正后壁心肌梗死killp2级陈旧性前壁心肌梗死室壁瘤形成缺血性心肌病心功能不全心功能II级高血压病3级极高危组电解质紊乱：低钾血症治疗扩冠、抗凝、抑制血小板凝集、抗动脉硬化、纠正电解质紊乱等溶栓适应症，尿激酶静脉溶栓（21：05）病人心电监测：频发室早（RonT），21：24诱发室颤，电复律后恢复窦律。21：47再次发作反复室颤。RonT室早诱发室颤处理立

3、即电复律补钾、补镁β-受体阻滞剂（考虑室颤发作是因为交感风暴）胺碘酮镇静剂：患者烦躁气管插管，呼吸机辅助呼吸复律后心电图22：08恢复窦律溶栓成功追踪患者入心内科病情平稳，美托洛尔25mgBid心率波动于60-70次/分准备择期CAG+PCI交感风暴事件2006年AHA/ACC/ESC定义指24h内自发的VT/Vf≥2次，并引起严重血流动力学障碍而需紧急治疗的临床症候群。因室速或室颤而引发的ICD频繁放电被称为电风暴，也是一种交感风暴。约25-30%的交感风暴可引起SCD，预后恶劣，处理棘手，备受临床关注。发生机制

4、病因基础和诱因基础病因：器质性心脏病。包括（1）结构异常性心脏病：ACS、心肌病、高心病、急性心肌炎、急性心包炎、感染性心内膜炎、瓣膜性心脏病等（2）原发性离子通道疾病：遗传性长QT间期综合症、Brugada综合症、特发性室速等（3）但亦有57%-87%的患者不能找到明确的促发因素诱发因素：主要诱发因素—交感神经兴奋。其他诱发因素：心肌缺血、心衰、电解质紊乱等临床特点交感风暴发生时心脏电活动出现急剧严重的紊乱，表现为快速室速和室颤反复发作，常需反复多次的电复律，反复发作的时间间隔有逐渐缩短的趋势，每次室颤发作前窦性心率有升高的趋势；

5、原来治疗室速有效的药物此时可能无效或疗效不佳；并且常伴有血压急骤升高、呼吸增快等全身症状；患者多存在病因基础和诱因，例如急性冠脉综合征、电解质紊乱、心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。心电图特征室速、室颤发生前常有窦性心率升高；可见T波电交替或T波极度损伤性改变，如T波宽大畸形、Niagara样T波，伴发ST段改变；可有联律间期不等、多源、多形性室性早搏；室性心动过速可以是多形性或尖端扭转型室速，也可能是快速的单形性室速或室颤。积极处理交感风暴积极复律，不必过虑“心肌损伤”。及时使用抗心律失常药物改善电复律

6、或电除颤效果－β受体阻滞剂：中流砥柱；胺碘酮：SCD-HeFT显示，可减少SCD，但未使患者生存受益控制基础病因及诱因，补充钾、镁。积极非药物治疗：植入ICD、射频消融。β受体阻滞剂抑制交感风暴机制中枢性抗心律失常作用：可阻断中枢β受体，迅速降低交感神经张力和血浆中肾上腺素水平，相对增加心脏迷走神经的兴奋性。减少Ca2+、Na+的内流，减少K+的外流，使室颤阈值升高60%～80%。美托洛尔：5mg静脉给药，可间隔2分钟后重复给药至最大剂量（15mg）。国外研究发现，静脉注射该药0.2mg/kg，可完全阻断交感神经。指南建议2004年，ESC专家

7、共识全面介绍了β受体阻滞剂抗心律失常、降压、预测猝死和早期干预急性心梗的作用。2006年，ACC、AHA和ESC发布的室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南认为，对于多种器质性疾病，无论是否存在心衰，β受体阻滞剂是减少心脏性猝死的主要药物，安全且有效。β受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识明确指出，β受体阻滞剂可有效控制交感神经兴奋相关的室性心律失常，包括运动诱发出的心律失常、急性心梗、围手术期心律失常和心衰相关心律失常，并可有效预防心源性死亡（Ⅰ类推荐，证据水平A）。指南建议2006年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”及大量临床资料证

8、明，治疗交感风暴唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂。我国卫生部急性ST段抬高型心肌梗死临床诊疗路径规定，如