临时心脏起搏治疗长间歇依赖室早诱发恶性快速性室性心律失常

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1、临时心脏起搏治疗长间歇依赖室早诱发恶性快速性室性心律失常【摘要】目的探讨临时心脏起搏救治长间歇依赖早搏诱发的恶性快速性室性心律失常的疗效及安全性。方法长间歇依赖室性早搏诱发的恶性快速性室性心律失常所导致的心源性晕厥或猝死患者共14例，包括尖端扭转型室性心动过速（TdP）8例，室颤（VF）5例（2例由TdP转化而来），持续性单形性室性心动过速（VT）1例，呈反复发作的特点，予临时心脏起搏治疗。结果临时心脏起搏救治长间歇依赖室早诱发的恶性快速性室性心律失常疗效明显，8例TdP和1例VT的治愈率100%，5例VF的治愈率

2、40%，死亡3例。结论临时心脏起搏救治长间歇依赖室早诱发的恶性快速性室性心律失常安全有效。【关键词】临时心脏起搏快速性室性心律失常　　【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectandsafetyofthetemporarycardiacpacingtreatingmalignantrapidventriculararrhythmiacausedbylongintervaldependentventricularextrasystole.Methods14casesofsuddenca

3、rdiacdeathorcardiacsyncopebymalignantrapidventriculararrhythmiaoflongintervaldependentventricularextrasystole,including8TdPcases、5VFcasesand1VTcaseweretreatedbytemporarycardiacpacing.ResultsCurerateoftemporary7cardiacpacingofTdPandVTwas100%,and40%ofVF.Conclusi

4、onItiseffectiveandsafethattemporarycardiacpacingtreatmalignantrapidventriculararrhythmiacausedbylongintervaldependentventricularextrasystole.　　【KeyWords】temporarycardiacpacingrapidventriculararrhythmia　　长间歇依赖室性早搏诱发的恶性快速性室性心律失常往往表现为尖端扭转型室性心动过速（TdP）、多形性室性心动过速（PV

5、T）、心室颤动（VF），以及持续性单形性室性心动过速（VT），是诱发心源性晕厥或猝死的常见原因，若不能及时有效治疗，易导致死亡或严重后遗症。由于其发生机制主要是QT间期延长或/及长联律间歇R在T（U）上室性早搏所诱发，且有反复发作的特点，药物或电复律不能终止或易再发，而临时心脏起搏能快速缩短QT间期或消灭长RR间歇，能快速有效终止该类恶性心律失常。本文通过对14例长间歇依赖室性早搏诱发的恶性快速性室性心律失常行紧急临时心脏起搏的分析，旨在探讨临时心脏起搏救治长间歇依赖早搏诱发的恶性快速性室性心律失常的疗效及安全性。

6、　　1资料和方法7　　1.1一般资料　　1998年1月至2005年8月，本科收治的长间歇依赖室早诱发的恶性快速性室性心律失常所致的心源性晕厥或猝死患者14例，其中男5例，女9例，年龄24～92岁，平均(66.5±20.38)岁；冠心病、风心、痛经、有机磷中毒各1例，多器官功能衰竭1例，慢性肾功能不全2例，心衰2例，退行性心脏病5例。发病前原有房颤的9例，其中2例伴高度房室传导阻滞已行永久性心脏起搏器（VVI）植入术；2例发病前长期服用可达龙，4例短期内服用可达龙（4～7d）；6例发生低钾血症。恶性心律失常类型：尖端

7、扭转型室性心动过速（TdP）8例，室颤（VF）5例（2例由TdP转化而来），持续性单形性室性心动过速（VT）1例；伴正常QT间期4例，伴长QT间期10例；所有上述恶性心律失常均为长间歇依赖室早诱发，且呈反复发作的特点；在行心脏起搏前均予抗心律失常药物或同时予电复律仍反复发作恶性快速性室性心律失常。　　1.2治疗方法　　对所有低钾血症者均给予补钾补镁治疗。11例行紧急床旁临时心脏起搏，3例行DSA下临时心脏起搏。临时心脏起搏的方法：患者取平卧位，头向左侧，用Seldinger法穿刺右颈内静脉后置入6F或7F动脉鞘，送

8、入5F或6F电极导管前将其尾端与Oscor7PACE101H型临时心脏起搏器相连，打开起搏器电源，调整起搏参数输出电压5V，感知灵敏度2.5mV，脉宽0.5ms，起搏频率设定高于自身频率20～50次/min，或90～130次/min，以能终止和预防恶性快速性室性心律失常的发作。　　2结果14例均成功起搏右心室，快速终止恶性快速性室性心律失常发作，其中2例永久