头晕眩晕的鉴别诊断和治疗

《头晕眩晕的鉴别诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、头晕2006年中国后循环缺血的专家共识2009年头晕的诊断流程建议2010年眩晕诊治专家共识头晕的概念眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉，各方向皆有，头活动后加重失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转头重脚轻漂浮、晕或摇摆感晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉头晕的主要病因头晕眩晕非眩晕前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强

2、迫、躯体化障碍）多感觉缺失综合症前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了绝大部分。发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）约占半数头晕的分类根据病变部位及眩晕性质不同分为1.系统性头晕（前庭性头晕）前庭系统病变所致，是眩晕的主要原因，可伴眼球震颤、平衡及听力障碍。根据病变部位又分前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。2.非系统性头晕前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。特点是头昏眼

3、花，轻度站立不稳，无眩晕或眼震，通常不伴恶心、呕吐。眩晕椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢外周中枢神经通路椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢外周中枢椭圆囊球囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢外周中枢前庭周围性眩晕BPPV（良性位置性眩晕位）前庭神经元炎Meniere病迷路炎听神经瘤半规管感染半规管进水运动病淋巴周围瘘良性位置性眩晕(BPPV)椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管良性位置性眩晕(BPPV)A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、抬低头时)与头位有关B.持续时间:多数在一分钟以内C.眼震特点:疲劳性位置性眼震D

4、.伴发症状:伴有剧烈的自主神经系统症状E.发作后基本恢复正常无听力丧失F.Dix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕治疗：耳石手法复位前庭神经元炎急性发病,病前有病毒感染史儿童相对较少自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等）持续数天，之后仍有数天不稳感病耳前庭反应减弱(冷热试验)治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练梅尼埃病突发，反复发作，严重眩晕低频听力丧失低调耳鸣耳部涨满感眩晕持续数小时至数天听力丧失可以进展妊娠妇女易患治疗：限盐饮食（无确定）、利尿药物（没有确切证据）、颈部位置调整、倍他司汀前庭

5、中枢性眩晕眩晕合并神经症状体征“椎基动脉供血不足(VBI)”脑中风：小脑、脑干梗死、出血多发性硬化小脑病变脑肿瘤药物源性其它少见原因VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清并产生一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。诊断标准不明、处置不规范。关于PCI后循环(posteriorcerebralcirculation)又称椎基底动脉系统，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓。后循环缺血（posteriorc

6、irculationischemiaPCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。其主要病因是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。头晕和眩晕是PCI的常见症状。基于以上认识国际上已用PCI概念取代了VBI概念。大量的临床研究证明骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩晕并非PCI，颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要原因绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或

7、肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。PCI常见临床症状可能损害前庭的药物：卡马西平苯妥英钠汞/铅/砷等重金属有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷急性酒精中毒药物源性眩晕常见的耳毒性药物有:氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素磺胺类顺铂、氮芥和长春新碱等奎宁大剂量水杨酸盐速尿、利尿酸等部分耳部外用药药物源性眩晕其他少见的中枢性眩晕偏头痛性眩晕癫痫性眩晕颈性眩晕外伤后眩晕偏头痛性眩晕25%的偏头痛患者有眩晕眩晕持续数秒到数天不伴有听力问题伴有其他偏头痛的特点（畏光/畏

8、声、视觉先兆）治疗：止吐、抗晕、安定曲坦类、麦角类目前没有统一的标准，倾向于采用排除法特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动后；部