头晕和眩晕的诊断和鉴别诊断.pdf

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1、头晕/眩晕的诊断和鉴别诊断首都医科大学附属北京天坛医院神经内科鞠奕概况•眩晕是众多复杂的眩晕性疾病所共有的一种临床症状•普通人群中重度的头晕30%，其中眩晕25%•前庭性眩晕终身患病率7.8%年患病率5.2%年发病率1.5%NeuhauserHK,vonBrevernM,RadtkeA,etal.Epidemiologyofvestibularvertigo:aneurotologicsurveyofthegeneralpopulation.Neurology,2005,65:898-904.概况•发病率高，占门诊患者常见症状的第二位•神经内科20％•耳鼻喉科

2、15％•内科5％•骨科10-20％头晕+眩晕•眩晕(Vertigo）•晕厥前状态(Presyncope）前庭心血管（cardioovasc（vestibular)ula?精神神经性代谢（neudologic)(psychiatry/metabolic)•头昏头晕•失衡（non-specific)(disequilibrium)眩晕分类20-30%15-50%30/50%15-20%前庭周围性前庭中枢30-50%20-30%眩晕性眩晕精神性/全原因不明15-20%15-30%身性疾病眩晕专家诊治共识，中华内科杂志,2010,43（5）369-373.眩晕的解剖学

3、基础平衡三联输入输出视觉眼动控制前庭感觉姿态控制本体感觉恶心呕吐内耳门前庭周围系统前庭中枢系统内耳前庭感受器（膜半规管、椭由前庭神经的颅内段（出内听圆囊、球囊）至前庭神经颅外道）、前庭神经核及核上纤维段(未出内听道）之间（内侧纵束、眼动神经核团、联系小脑、网状结构、大脑皮层的通路Copyright©2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings前庭周围性眩晕•前庭周围性眩晕发病率最高•常见疾病依次为良性阵发性位置性眩晕梅尼埃病前庭神经元炎迷路炎前庭中枢性眩晕•偏头痛性眩晕•脑血管病（PCI）•多发性硬

4、化•癫痫•颅颈部交界区肿瘤•肿瘤性病变；原发性、转移性、副肿瘤性•遗传性共济失调•神经系统退行性疾病：帕金森病、正压性脑积水非前庭系统性眩晕•眼源性眩晕（头晕）：眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、虹膜炎和视网膜炎等•本体感觉系统疾病（平衡障碍）：脊髓痨、慢性酒精中毒、恶性贫血•颈源性眩晕：各类颈部疾病•全身系统性疾病：血液和心血管系统疾病（高血压、低血压和贫血等）；内分泌系统疾病（甲状腺功能亢进/减低，更年期等）；•精神性眩晕（慢性主观性头晕）前庭中枢性与前庭周围性眩晕的鉴别中枢性眩晕周围性眩晕起病特点缓慢，持续性突然，呈发作性持续时间持久，数日，数月，数短暂，数分

5、，数日年性质不稳，倾斜旋转，漂浮，倾倒程度轻严重意识障碍多有无自主神经症状不明显多明显自发眼震向注视侧垂直或摆动型，向健侧水平型，闭眼闭眼减弱或消失增强半规管功能正常麻痹或正常前庭中枢性与前庭周围性眩晕的鉴别中枢性眩晕周围性眩晕视动功能视辨距不良，跟踪III正常型视抑制试验固视抑制失败正常平衡功能倾倒方向不定、步态蹒发作期不能直立，向患侧跚或步基宽倾倒，间歇期正常伴发症状无耳蜗症状，伴其它颅常有耳鸣，耳聋神经症状病因脑血管病、脑肿瘤、脑BPPV、梅尼埃病、中耳炎、干脑炎、颅底畸形迷路炎、前庭神经病变、耳毒性药物中毒病史询问•通过病史粗略分析出眩晕类型－前庭性/

6、非前庭性眩晕，前庭中枢性/前庭周围性•只有明确诊断，治疗才有方向病史询问颅脑外伤、烟酒过渡、精神情绪不稳累失眠等诱发因素夜间/晨起，突然/缓慢，首次/复发，体位的改变、扭颈或某种特殊体位起病方式发病睁闭眼时眩晕加重/减轻，声光刺激、变换体位、扭颈或某种特殊体位发作形式发病，或眩晕加重持续时间数秒钟，数分钟，数小时，数天，数月（长期）1.发作型：如BPPV、偏头痛、癫痫、惊恐发作、家族遗传性发作性共济发作频率失调、TIA2.间歇型：梅尼埃病程间歇波动3.持续性：迷路炎、前庭神经元炎、慢性主观性眩晕4.进行性：肿瘤和退行性神经病变（PSP）1.耳部症状2.神经系统

7、症状3.眼部症状（复视/黑矇/视力改变/斜视/屈光不正/伴随症状视力矫正不当、眼肌病变、其他眼球运动障碍和调节障碍的眼源性疾患）4.颈部症状6.其他造成眼球运动障碍和调节障碍的眼源性疾患外伤手术史）、药物使用史、心脑血管病及相关病史、乘车船晕史可能与既往病史晕动症有关、有家族倾向性的疾病，如：偏头痛、家族性发作性共济失调、梅尼埃病、耳硬化症1.VAS(VisualorVerbalAnalogScale)：0-10定量分数（0：无症状，10：症状最严重）2.DHI总指数（3个子指数的和）：总指数0-100（最好-最差）从整体来评估眩晕主观感觉症状严重程度的严重程

8、度：0-30为轻度异常，31-60为中