心绞痛三种治疗方案的成本效果分析

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1、心绞痛三种治疗方案的成本效果分析【关键词】药物经济学　　关键词:药物经济学;心绞痛;成本―效果分析　　0引言　　成本效果分析（CEA，Cost-effectivenessana-lysis）是药物经济学最早应用和最主要的评价方法之一，其目的在于通过分析寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案［1］.应用药物经济学有助于合理分配有限的医疗经费，合理使用药物［2］.笔者选择了陈安强等［3］人治疗心绞痛三种方案，对其运用药物经济学的方法进行成本效果分析，为临床合理用药提供参考.　　1对象与治疗方案［3］　　

2、1.1对象的选择　　根据卫生部1993年制定《心血管系统药物临床研究指导原则》中的冠心病心绞痛诊断标准诊断.心绞痛患者100（男62，女38）例;年龄50a±14a.并除外:①非心绞痛冠心病患者;②急性心肌梗死，心电图演变期者;③停用静脉滴注（静滴）扩血管药物少于2wk者;入院时病情严重（包括胸痛持续16min以上，每周发作16次以上胸痛者），须静滴扩血管药物治疗者;④合并高血压性心脏病、β受体功能亢进症、甲状腺机能亢进性心脏病;⑤肝、肾功能损害者;⑥5青光眼及眼内压升高者不入选.100例患者随机分为

3、A，B，C三组，A组33（男21，女12）例;年龄（48±13）a;B组34（男22，女12）例，年龄（46±14）a，C组（简称2药合用组）33（男19，女14）例，年龄（50±17）a.3组年龄、性别经t或χ2检验差别无显著意义（P>0.05）.　　1.2治疗方案　　A组给维奥欣160mg［每片80mg，陕西东盛制药有限公司生产，陕卫药准字（1994）第001303号］po，q8h;B组给硝酸异山梨酯10mg，po，q8h;C组给维奥欣160mg，硝酸异山梨酯10mg，po，q8h.3组服药

4、疗程均为4wk.治疗期间不用其他扩血管药物.　　2分析方法　　2.1成本的确定　　成本是指所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源的价值，成本用货币单位表示［4］.药物经济学的成本不仅指药品价格.还包括治疗费用、仪器损耗、实验检测、劳动消耗等一切费用［5］.为使分析结果具有一定的参考意义，所有费用均按1998年11月的价格计算，同时除去各种不确定的费用因素.提出下列成本概念.　　2.1.1检查成本（C检）5　　患者在治疗期间所作各种检查的费用.结合治疗方案，每例患者在治疗前后检测一次肝、肾功能，血、

5、尿常规和心电图.三种治疗方案的C检为A=B=C=（45.00+20.00+10.00+6.00+5.50）×2=173.00元.　　2.1.2药品成本（C药）　　患者所服药物的总费用A=2.41×3×4×7=202.44元;B=0.02×3×4×7=1.68元;C=2.41×3×4×7+0.02×3×4×7=204.12元.收稿日期:2000-08-26;修回日期:2000-11-10　　2.1.3给药成本（C给）　　患者使用药物时所需的费用A=B=C=0.00元.　　2.1.4时间成本（C时）　　患

6、者在整个治疗期间所需时间的社会劳动值费用.根据国家统计局公布的数字表明，1994年我国城镇职工人均年工资为4510.00元［6］，人均日平均工资为12.36元，3种治疗方案的C时分别为:A=B=C=12.36×7×4=346.08元.　　2.1.5总成本（C总）　　C总=C检=C药+C给+C时.3种治疗方案的C总分别为:A=173.00+202.44+0.00+346.08=721.52元;B=173.00+1.68+0.00+346.08=520.76元;C=173.00+204.12+0.00+3

7、46.08=723.20元.5　　2.2疗效的确定　　按照卫生部1993年制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》判定症状疗效和心电图疗效.　　2.3成本效果分析　　成本效果分析的目的在于平衡成本和效果，在二者之间找寻一个最佳点，而成本效果比（C/E）则把二者有机地联系在一起，它是用单位效果所花费的成本来表示.3种治疗方案的成本效果分析见表1.表1效果分析结果（略）　　3讨论5　　由表1可知:A，B两种治疗方案，疗效没有差异，但A方案的治疗成本增大，显然，A治疗方案在临床上是不可取的.B，C两种治疗方

8、案比较，C方案不仅疗效显著高于B方案，而且，其成本效果比并不高于B方案.临床上若要在B方案多获得一个效果单位，C方案只需花11.25元或7.79元，这样是值得的，故认为C方案是治疗心绞痛的最佳治疗方案.在成本分析中，还应进行敏感度分析，以检验各种因素的变化对分析结果的影响.但因本实验中，由于给药费用为零，而药品费用所占的比例并不高，所以做敏感度分析意义似嫌不大.在临床药物治疗方案的评价中，以往医师考虑更多的是高效低毒药物，但随着公费劳保医疗费用的过速增长