CI的特点和临床应用

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1、静脉靶控输注（TargetControlledInfusionTCI）汕头大学医学院第一附属医院程明华TCI的定义TCI的必要性TCI的优越性TCI的相关药理学概念TCI的适应症TCI的类型TCI的实施方法协奏曲麻醉输注工作站TargetControlledInfusion，TCI译为靶浓度控制输注，又称目标浓度控制输注TCI是以药代动力学和药效动力学为基础，按不同需要选择靶浓度来控制麻醉的深浅，以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统TCI的定义TCI的必要性TCI的优越性TCI的相关药理学概念TCI的

2、适应症TCI的类型TCI的实施方法协奏曲麻醉输注工作站静脉麻醉药的药代和药效学特点静脉麻醉药物代谢大多符合三室模型药物的麻醉作用与其靶位浓度直接相关药物的靶位浓度因其分布、代谢、排泄而发生动态改变给药方式和剂量直接影响这种改变132效应室药代动力学模型T1/2KeoT1/2KeoRemifentanil1.1minPropofol2.6minSufentanil5.8min三室模型V1消除中央室1第三室3第二室2K1eK10K13K31K12K21Ke0静脉输注静脉麻醉给药方法单次静脉注射重复静脉注射

3、持续静脉输注按一定剂量和速度以微量泵静脉持续输入靶控输注（TCI）静脉给药方法--单次和重复静脉注射效应室浓度血浆浓度治疗窗（TherapeuticWindow）1、不能维持麻醉药的有效浓度2、重复给药血药浓度波动大3、血浆浓度与效应室浓度不易平衡静脉给药方法-单次+持续静脉给药单次给药治疗窗(TherapeuticWindow)持续静脉给药1、起效时间长:达稳态血浆浓度的时间长,需4~5个半衰期2、长时间蓄积作用:随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生3、难以调节血药浓度：根据病人反应和

4、手术刺激强度随时调节静脉给药方法--靶控输注（TCI）维持恒定的血浆浓度随意调节保持血浆浓度和效应室浓度的平衡治疗窗TCI-静脉麻醉的里程碑TCI是智能化连续控制输注系统，使靶位药物浓度快速达到所设定的目标浓度，并可根据需要随时以秒为单位调整的给药技术TCI不是按mg/kg/h设定输注速度，而是输入病人的体重、年龄和所需的药物浓度（即以ug/ml为单位的靶浓度）TCI-静脉麻醉的里程碑TCI是一种给药方式,并不是完全由微机控制的麻醉,麻醉医生可以根据其临床需求来调控药物的靶位浓度，从而维持相应的麻醉深

5、度根据刺激强度和病人反应调节血药和效应室浓度升高靶浓度时输注浓度加快，降低时停止输注达到靶浓度后再以适当的输注速度维持靶浓度计算机输注程序是根据不同药物的群体药代学参数而编制的TCI-静脉麻醉的里程碑从药理学来说，效应室如同中央室、周边室一样，是理论上的空间组合药物作用的靶位，如受体、离子通道或酶等，是反映药物临床效果的部位药物血浆浓度与效应之间的关系效应滞后于药物血浆浓度TCI的定义TCI的必要性TCI的优越性TCI的相关药理学概念TCI的适应症TCI的类型TCI的实施方法协奏曲麻醉输注工作站TCI

6、的意义微处理器控制输注泵改变了按mg/kg/h计算剂量的概念麻醉医生仅需要输入病人的体重病人的年龄所需的血药浓度(靶浓度g/ml)TCI的诱导时间20406080TCIn=79人工控制输注n=805575(SD10.6)(SD18.8)p<0.01平均诱导时间(seconds)RussellDetal.1995Theinitialinfusionratewashigherwith`Diprifusor´TCI(1,200ml/h)thanwithmanualcontrol(600ml/h).Them

7、eandoseof`Diprivan´administeredatthetimeofinsertionofthelaryngealmaskairwaywassignificantlyhigher(p<0.05)with`Diprifusor´TCI(201mg)thanwithmanualcontrol(160mg)UK的研究，ASAIorII级病人TCI的诱导质量HuttonPetal.1995Theinitialinfusionratewashigherwith`Diprifusor´TCI(1,

8、200ml/h)thanwithmanualcontrol(600ml/h).Themeandoseof`Diprivan´administeredatthetimeofinsertionofthelaryngealmaskairwaywassignificantlyhigher(p<0.05)with`Diprifusor´TCI(201mg)thanwithmanualcontrol(160mg)优良74.7%好22.8%优良72.5%好22.5%不