《ci的临床应用》ppt课件

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1、TCI的临床应用厦门市第三医院麻醉科王小虎什么是TCITCI(TargetControlInfusion)靶控静脉输注TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。TCI是全凭静脉麻醉（totalintravenousanesthesia,TIVA)的一种方法。TCI系统，实质上是包含有一个药物的药代动力学模型的输注装置。三室药代动力学模型常数Keo静脉麻醉药作用的部位并不是血浆，而是效应室。常数Keo被用来表示血浆和效应室药往返浓度平衡的速度。半衰期（T1/2）Keo是血浆

2、和效应室药物浓度平衡达一半的时间。单次注射后药物作用的达峰时间同样与Keo有关，T1/2Keo短的药物其作用起效慢。麻醉医师了解了每个静脉麻醉药的达峰时间，就能够选择适当的麻醉药，并确定最佳药物给予时间，从而获得最佳的麻醉效果。持续输注后半衰期(Context—SensitiveHalfTime)：是指持续静脉输注某种药物一定时间后停药，血浆或效应部位药物浓度降低50％所需要的时间。可以理解为与输注时间相关的半衰期，反映了持续输注时间与药物消除之间的关系。半衰期是指单次静脉注药后，血药浓度降低了50％所需时间，仅反映单次注入的药物通过生物转化和排泄从体内消除的特性，而不能反应药物

3、在机体内三室之间的转运和分布。研究表明，随输注时间延长，其半降时间也廷长。不同药物的半降时间也是不同的。因此，半降时间对于TIVA的药物选择和预测麻醉恢复时间是非常重要的静脉麻醉药单次给药后Keo和t1/2KeoKeo(min)t1/2Keo(min)效应室达峰时间（min)阿芬太尼1.410.961.0雷米芬太尼1.140.761.2依托咪酯1.52异丙酚0.2382.42.2苏芬太尼0.2273.054.8咪达唑仑42.8芬太尼0.1474.73.8静脉给药方法的比较多次重复注射持续输注治疗窗达稳态血浆浓度需4~5个半衰期，不能满足临床麻醉诱导和维持。随输注时间延长，清除速率

4、减慢，血药浓度逐渐升高产生蓄积作用，难以根据病人反应和手术刺激强度随时调节血药浓度缺点：不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大；药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态。仅适用于短小手术的麻醉。TIVA和TCI的药代动力学基础目标浓度控制系统由计算机根据药物的药代动力学模型和相应的参数计算和控制输注速度,其指导思想源自Kruger-Thiemer提出的BET方案输注速度=负荷量(Bolus)+消除(Elimination)+转运(Transfer)八十年代后期Roberts提出的10–8–6方案即是此种给药方法的雏形异丙酚全静脉麻醉10－8－6方案推注负荷剂量:

5、1.5～2mg/kg6min后开始持续输注10mg/kg/hr40min后减为8mg/kg/hr2hr后减为6mg/kg/hr此方案可维持血药浓度于4g/mlTCI分类根据靶控目标的不同血浆靶控输注：t1/2keo小，宜选择血浆浓度为靶浓度效应室靶控输注：以效应室浓度为靶浓度，起效快，但是血药浓度的高峰可能会影响血流动力学。t1/2keo大，宜选择效应室浓度为靶浓度。靶控血浆（TCIPlasma）血浆浓度迅速上升至设定值效应室浓度上升相对缓慢所需效应产生滞后诱导和维持平稳术后恢复好适用于老年、体弱、心功能较差的患者靶控效应室（TCIEffectSite）效应室浓度迅速达到设定值

6、血浆浓度产生明显的超射迅速产生预期的中枢效应诱导时间短，预见性强血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制适用于年轻、体壮、心功能良好的患者TCI分类根据靶控环路的不同开放环路：无反馈装置，由麻醉师根据临床需要设定目标浓度；闭合环路CL-TCI：通过反馈信号（如BP、HR、BIS）自动调节给药系统。病人数据年龄、体重、身高等内含药代学程序的微处理器输注泵病人TCI系统的组成部分麻醉医生选择目标控制浓度降低靶浓度升高靶浓度静脉麻醉药的血浆靶浓度参考(ug/ml)药物名称意识消失Cp50意识消失Cp95切皮Cp50切皮Cp95苏　醒丙泊酚3.35.415.227.41.6-2.9丙泊酚+芬

7、太尼1ng/ml5.2丙泊酚+芬太尼2ng/ml2.7硫喷妥钠15.639.86咪唑安定0.14-0.60.25-0.350.05-0.08依托咪酯0.31-0.50.2-0.3氯胺酮0.61.21.01.6丙泊酚TCI的实施麻醉诱导术前药无术前药4-8ug/ml有术前药2-6ug/ml年龄20岁后，每10岁靶浓度下降0.24ug/ml丙泊酚TCI的实施麻醉维持靶浓度通常设定在3-6ug/ml，常规辅助镇痛药小手术1.5-4.5ug/ml大手术3-6ug/ml不同人群推荐维持用靶