感染中毒性休克的护理_查房

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1、重症医学科曹丽丽2016年5月一例感染中毒性休克病人的护理查房查房目的了解感染中毒性休克的治疗原则掌握感染中毒性休克的护理常规找出我们工作中的不足概念：急性呼吸窘迫综合征、肝性脑病低氧血症少尿、无尿、电解质紊乱、液体复苏了解丹毒掌握ADL评估内容定义：感染中毒性休克：是由各种致病微生物及其毒素引起的全身循环和微循环功能障碍，导致血流动力学异常、组织灌注量不足、组织缺血缺氧、细胞代谢和脏器功能障碍的循环衰竭综合征。休克：指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器

2、官功能受损的综合征。发病机制：重度感染时的炎性致病因子导致儿茶酚胺浓度增加兴奋∂受体引起微循环障碍，导致微循环灌注不足组织缺血缺氧、通透性增加、体液渗出增多血管内血液重新分布、回心血量减少心排血量降低、血压下降儿茶酚胺的主要作用是兴奋血管α受体，是血管收缩，主要是小动脉和小静脉的收缩，表现在皮肤和黏膜比较明显。α受体主要分布在血管平滑肌（皮肤黏膜血管以及部分内脏血管）激动时引起血管收缩治疗原则纠正休克控制感染支持治疗A：机械通气B：镇静镇痛、肌松C：血糖控制D：肾脏替代治疗E：碳酸氢盐治疗F：预防深静脉血栓G：预防应激性溃

3、疡H：支持限度的考虑A：早期液体复苏最初6h治疗方案B：血管加压素C：正性肌力药物D：糖皮质激素E：血液制品A：病原学诊断B：抗生素使用C：联合用药D：感染源控制临床表现：感染的表现组织灌注不足的表现1、感染源或病灶表现2、发热或是体温不升3、病原体检查呈阳性4、WBC升高或是下降5、心率、呼吸频率快1、皮肤：苍白、发绀2、意识：烦躁、淡漠、不清3、尿量：尿少比重高4、循环：心率快血压低6、血气：氧分压低、乳酸高并发症：肺部并发症：急性呼吸窘迫综合征、进行性呼吸困难、低氧血症肝功能：黄疸、肝功能不全、肝性脑病肾功能：少尿、

4、无尿、电解质紊乱胃肠道：粘膜糜烂、溃疡出血、消化吸收障碍心功能：心肌收缩力下降、心输出量下降、低血压凝血系统：血小板进行性下降、凝血时间延长导致出血倾向一般情况：ICU-7床***女81岁入院诊断：原发性胆汁性肝硬化失代偿期门脉高压症脾功能亢进低蛋白血症肝肾综合征？慢性支气管炎双下肢丹毒左髋关节骨折术后转入诊断：感染中毒性休克肺部感染一般情况：入院日期：2016-5-5转入日期：2016-5-7主管医生：陈东升责任护士：曹丽丽入院情况：入院主诉：间断皮肤黄染、双下肢水肿4年，加重2天。既往史：双下肢丹毒6年，反复发作。慢性

5、支气管炎病史4月。10余年前曾因左髋关节骨折行手术治疗，遗留左下肢活动障碍。否认药物过敏史否认吸烟、饮酒史入院评分：ADL：25分压疮：15分坠床：4分现病史：患者主因间断皮肤黄染、双下肢水肿4年，加重2天来我院急诊就诊，以“原发性胆汁淤积性肝硬化失代偿期”于5月5日收入消化科住院治疗，5月7日出现神志不清、呼吸衰竭于当日15：15分转入我科。入室时患者呼之不应，双侧瞳孔等大等圆直径2mm、对光反应（+），给予面罩吸氧10L/min，血氧85%，予无创呼吸机辅助呼吸后血氧升至100%，体温：37.3℃，心电监测示波现病史：

6、窦性心动过速心率142次/分、血压103/55mmHg、15分钟后患者呼之能应，给予患者行左锁骨下穿刺留置双腔深静脉导管，监测CVP15-17mmHg，带尿管，尿色黄，监测小时尿量，后因血压94/47mmHg,小时尿量0-10ml，给予去甲肾8mg+5%GS至50ml由6ml调至10ml/h泵入，速尿100mg+NS至50ml由2ml调至10ml/h泵入。患者左上肢，双下肢，骶尾部皮肤不同程度的水肿，淤紫，水泡及皮肤破损，有白色渗出。现病史：今日患者入室第三天，呼之能应精神差嗜睡状态，体温波动在35.8-36.1℃，心电监

7、测示波窦性心律，心率98-111次/分，血压在去甲肾32mg+5%GS至50ml以4ml/h泵入下波动在98-127/52-81mmHg，持续应用无创呼吸机辅助通气，模式S/T，氧浓度50%，呼吸16-19次/分，血氧98-100%，左锁骨下留置双腔深静脉导管，穿刺处敷料外固定未见渗出，监测CVP9-13mmHg，留置尿管通畅，尿色黄，小时尿量在10-30ml/h。现病史：患者入室两日未解大便，今日予甘油灌肠剂110ml灌肠一次，解棕色稀便量约200ml。夜间可入睡，今晨协助进食水，偶见呛咳，患者左上肢、双下肢皮肤发红、肿

8、胀，可见皮肤破损有渗出，肿胀肢体给予抬高，双下肢硫酸镁湿敷。ADL:20分压疮：11分坠床：4分治疗用药：静脉给药：化痰氨溴索葡萄糖注射液抑酸奥美拉唑钠抗炎乌司他丁比阿培南美罗培南抗休克参麦注射液保肝还原型谷胱甘肽保肾肾康注射液异常化验：胸片：1、双肺感染，心脏大（5-8）2、肺间质性肺水肿合并肺感染、