伤寒论治水“八法”探析

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1、《伤寒论》治水“八法”探析【摘要】《伤寒论》关于水饮的治法、理论完备，方药俱全，验之临床，屡有效验。仲景治水之法即汗、和、下、消、吐、清、温、补“八法”，水气病的证候、治则及相应方剂在“八法”中均有体现。《伤寒论》治水重在因势利导，妙在对比施治，至今对临床仍具指导意义。【关键词】《伤寒论》；肾(中医)；解表散寒化饮；解表散寒祛湿　　水气是人体内水液代谢异常而形成的病理产物，又是重要的致病因素，常随其停留部位及兼挟不同而产生多种病证。《黄帝内经》中水气病治则有三，即“开鬼门”“洁净府”、“去宛陈芕”。张仲景在遵循以上治则的基础上结合水湿痰饮病位病性特点

2、创造出独具特色的治水法。笔者结合部分原文将仲景具体治水之法通过汗、和、下、消、吐、清、温、补“八法”进行整理和归类，以期指导临床。1水证治疗八法1.1汗法1.1.1解表散寒化饮12治太阳伤寒表实证兼水饮内停之证，代表方为小青龙汤。《伤寒论》第40条云：“伤寒表不解，心下有水气……小青龙汤主之。”此属外寒内饮证，单纯解表则水饮不化，单纯化饮则表证难除，惟解表散寒、温肺化饮并用，方可外邪得宣，内饮得蠲。小青龙汤方中，麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之力；芍药与桂枝配伍，调和营卫；干姜大辛大热，合细辛性温，散寒温肺，化痰涤饮；五味子味酸性温，敛肺

3、止咳；半夏味辛性温，降逆止呕；甘草调和诸药。药虽8味，但配伍严谨，乃成散寒解表、化饮平喘之良方。1.1.2解表散寒祛湿治太阳伤寒表实证兼湿郁经络之证，代表方为桂枝加附子汤。《伤寒论》第174条云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”因风寒湿之邪自肌表侵入，风湿相搏于表之肌腠，故证以身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩为特征。湿邪在表，理应解表散邪，宜用桂枝附子汤祛风散寒．除湿止痛。药用桂枝发散在表之风湿，通阳化气，配以生姜使风湿之邪从皮毛而出；附子温经逐湿散

4、寒，助肾阳，而立卫阳之基；佐甘草、大枣，益中州、和营卫，则风寒湿俱除。1.1.3解表化气利水治太阳病发汗不当，表邪不解，随经入腑的太阳膀胱蓄水证，代表方为五苓散。《伤寒论》第74条云：“12中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”此证为太阳表邪不解，随经入腑，致使水蓄下焦，膀胱气化不利，津不上承，故小便不利，口渴欲饮。水邪逆于胃，胃失和降，使所饮之水随入随吐。治宜五苓散通阳化气利水，“开鬼门，洁净府”以解表利水，津升气化则烦渴止。五苓散方中，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水、导水下行，白术健脾制水，桂枝通阳化气，兼以

5、解表。5药相合，共奏通阳化气、利水解表之功。1.2和法1.2.1和解少阳化饮治少阳病兼水饮内结之证，代表方为柴胡桂枝干姜汤。《伤寒论》第147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之……柴胡桂枝干姜汤主之。”少阳病邪未尽解，气机郁滞三焦，决渎不利，致水停结在胸胁，故见小便不利，胸胁满闷，甚则拘迫痞硬疼痛，并见往来寒热，或伴见头汗出、大便溏等，治宜柴胡桂枝干姜汤和解少阳，温化水饮。方中柴胡、黄芩二药疏肝胆郁滞，清胸胁蕴热，解半表半里之邪，是枢转少阳必用的对药；桂枝、干姜、炙甘草，辛甘合用，能斡旋中州，温通扶阳；瓜蒌、牡蛎有清热生津、化痰开结之效。少阳和解，三

6、焦通利，则水饮可除。1.2.2和胃消痞散水治胃虚水饮食滞致痞之证，代表方为干姜泻心汤。《伤寒论》第157条云：“伤寒汗出解之后，胃中不和……生姜泻心汤主之。”12水饮之邪停聚中焦胃脘，阻碍脘腹部位之气机，则表现为心下痞硬；饮邪影响胃气和降及受纳运化，则干噫、食臭。治宜生姜泻心汤和胃降逆，散水消痞。生姜重用为君，开胃气，辟秽浊，散水气。干姜气厚，功兼收敛。生姜走而不守，干姜守而不走，二药相合，散中有敛，守中有走，既能宣散水饮，又能温补中州。生姜伍半夏，则降逆、化饮、和胃之功更强；生姜、半夏合用黄芩、黄连辛开苦降，以调理脾胃，复其升降，开其痞结；佐以参、

7、枣、草扶中补虚，以运四旁，而斡旋上下，俾其痞消。1.3下法1.3.1泻下攻逐水饮治水饮结聚于胸胁之悬饮证，代表方为十枣汤。《伤寒论》第152条云：“……头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”悬饮证见心下痞硬胀满，牵引胸胁疼痛，咳唾呼吸辄加剧，干呕短气等。因水饮乃癖积，非峻剂不足以祛除，故治宜十枣汤攻逐水饮。取大戟、甘遂、芫花3味逐水峻药同施，又用大枣十枚煎汤以顾护胃气。1.3.2泻热开结逐水治邪热内陷与无形之水饮结于胸腹之结胸证，代表方为大陷胸汤。《伤寒论》第135条云：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心

8、下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”12水热互结于心下膈间，气血阻滞不通，所以见心下痛，按之石硬，甚则从心下至