人工骨生物材料促进肌腱骨隧道愈合的实验研究

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1、上海交通大学硕士学位论文人工骨生物材料促进肌腱-骨隧道愈合的实验研究姓名：皇甫小桥申请学位级别：硕士专业：外科学（骨科）指导教师：赵金忠20070415上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。（请在以上方框内

2、打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日3人工骨生物材料促进肌腱－骨隧道愈合的实验研究中文摘要目的和意义膝关节前交叉韧带（anteriorcruciateligamentACL）损伤后导致关节不稳，易继发关节退变，引起关节病废，严重影响患者的生活质量，给社会带来巨大负担。治疗的关键是重建ACL，以恢复膝关节的稳定性。目前，采用自体腘绳肌肌腱重建ACL的技术，以其供区病损小、对伸膝装置无干扰、能够进行解剖或双束重建，而成为主流重建方式。但是，该方法也存在一定的缺点：肌腱与两端的骨隧道愈合时间较长（3

3、－6个月），不利于早期进行功能锻炼；肌腱与骨隧道愈合强度不肯定，影响韧带重建的最后效果。因此促进肌腱－骨隧道的愈合，成为目前研究的重点。骨诱导人工骨生物材料（磷酸三钙）因其成骨效应，已被用来修复骨缺损和骨不连，但对其促进腱－骨愈合的研究很少。本实验研究的目的就是研究磷酸三钙（TCP）这种人工骨生物材料促进腱－骨愈合的效应，探讨移植肌腱在骨隧道内的愈合过程，阐明腱－骨愈合的组织学改变，为临床应用提供理论依据。材料与方法实验动物选用雄性成熟比格（Beagle）犬48只，采用的人工骨生物材料为注射型磷酸三钙。重建ACL方式仿临床

4、方式，先行切取同侧后肢踝关节处的趾长屈肌腱作为ACL重建移植物，用2号Aesculap不可吸收缝线在两端编织缝合，双折后折端穿翻转线，重建方式模拟临床：肌腱两端采用悬吊式固定，肌腱只充填骨隧道靠近关节腔的一部分。左侧作为实验侧，在肌腱移植物两端的隧道内注入人工骨填充物；右侧作为对照侧，不作类似处理。分别于术后2、4、6、8、10、12周取材做大体观察、组织学、组织化学和生物力学检查。所得实验数据进行统计分析。结果实验侧，术后2周组织学显示腱－骨界面充满磷酸三钙骨填充物，并被少量成骨细胞分割成小岛；4周在磷酸三钙骨填充物内形

5、成许多骨岛，腱－骨界面出现不规排列的Sharpey纤维；6周时腱－骨之间充满新生骨，出现大量排列规则5Sharpey纤维；8周时腱－骨间Sharpey纤维集结成束；10周时腱－骨间出现纤维软骨，未见钙化软骨；12周时腱－骨间纤维软骨和钙化软骨间出现潮线，类似正常ACL止点。对照侧，8周时新生骨明显，腱－骨间隙出现稀疏的Sharpey纤维，与实验侧4周时类似；12周时腱－骨界面出现的Sharpey纤维和实验侧6周时相仿。生物力学检测发现，在术后6周内，实验侧腱－骨结合部的抗拉脱强度高于对照侧，其差异具有统计学意义（P‹0.0

6、1）。结论1、人工骨磷酸三钙对腱－骨间的愈合有明显促进作用，其对腱－骨间的愈合更易形成直接连接，更接近正常ACL止点的结构。2、人工骨生物材料可能通过软骨化骨形成新生骨长入肌腱组织，促进移植肌腱－骨的愈合。增强腱-骨愈合的强度。关键词：人工骨生物材料；前交叉韧带；重建；腱-骨愈合6Enhancementoftendon-to-bonehealingbytheuseofosteoinductivebiomaterialsAbstractObjectiveAnteriorcruciateligament(ACL)isanimp

7、ortantstructureforkneenormalfunction.Afteritinjuredthekneewilloccurinstabilityandfollowbythekneedegenerative.Itleadtokneedysfunctionandinfluencepatientsroutinelife.SoitisimportanttoreconstructACLandtorecoverstabilityofknee.ThetechniqueofreconstructionACLwithautolo

8、goushamstringbecamepopularforitsadvantage:littlelesiontodonorsite,non-interfercetokneestretchsystemandanatomyreconstructionACL.Butthereareafewofdefectsi