三甲复审核心制度

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1、一、标准预防1.定义:是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。2.基本特点：根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施1隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。2防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。3隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。二、隔离技术规范：（1）.接触隔离（蓝色）：1.患者隔离：限制患者活动范围，减少转运，如需转运，须做好对其他病人及环境

2、、医务人员的污染。2.医护人员防护：严格执行手卫生规范，手上有伤口时，应戴双层手套，进入隔离病房，应穿隔离衣，定期更换，接触甲类传染病人，应穿防护服。（2）。飞沫隔离（粉色）1.患者隔离：按照接触隔离原则，建好转运，病情允许时，给患者戴外科口罩，加强通风及室内消毒。2医务人员防护：按区域穿戴相应防护用品，与患者1米内接触时，应带帽子、医用防护口罩，进行可能喷溅操作时，戴防护面罩和护目镜，穿防护服。（3）。空气隔离（黄色）：1.患者隔离：应转至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构，注意医务人员及转运途中防护，病情允许时，给患者戴外科口罩，加强通风及室内消毒。进入确诊及疑似患者房

3、间时，应带防护面罩及护目镜，穿防护服。三、职业暴露处置流程（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；  （2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；  （3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净（4）24小时内上报院感科（HIV感染应4小时内上报）四、六步洗手法医务人员洗手方法　　A．1在流动水下，使双手充分淋湿。　　A．2取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。　　A．3认真

4、揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：　　A．3．1掌手相对，手指并拢，相互揉搓。　　A．3．2手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行。　　A．3．3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。　　A．3．4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。　　A．3．5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。　　A．3．6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。　　A．4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。五、手卫生技术规范：（1）.医务人员应严格执行《医务人员手卫生规范》等行政规章制度。（2）.全员医护人员在下列情况

5、下必须人站按照“六步洗手法”清洁洗手：1.直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后2.接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后3.穿脱隔离衣前后，摘手套后4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品前、处理污染物品后。5.当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后（3）.医护人员洗手时应彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等。洗干净的收不得佩戴饰品。（4）.医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥清洁，禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。（5）

6、.医护人员手无可见污染物时，可以使用速干型消毒剂消毒来代替洗手。（6）.医护人员在下列情况时必须进行消毒：1.检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；2.出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；3.接触具有传染性的血液、体液和分泌物及被传染性致病微生物污染物后；4.双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物后；5.需双手保持较长时间抗菌活性时。（7）、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查治疗护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。（8）、医护人员进行侵入

7、性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。六、院感职责（1）、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。（2）、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。（3）、掌握医院感染诊断标准。对院感病例做到及时正确的报告、处置、隔离工作。（4）、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验查找感染源、感染途径，感染因素，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。（5）、做好临床院感病例、