前庭诱发的肌源性电位原理与应用

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1、·7O·ChineseJoumalofOtologyVo1．2No．12004前庭诱发的肌源性电位原理与应用吴子明张素珍杨伟炎韩东一解放军总医院耳鼻咽喉科研究所前庭诱发电位的引出较脑干、视觉和体感诱发(一)VEMPs反应的特性电位困难。争论主要集中在：(1)在旋转刺激中，眼震第一个假说认为其存在于动物已经明确的小脑反应是加速与减速的均值；(2)记录到的反应是双侧蚓部的听觉代表区。30个正常人中记录到在短声刺反应，无法识别受累侧别；(3)反应是否来源于前庭激后颈部得到正负波，由于该正负波在颈肌收缩时还有争议；(4)方法复杂、引

2、起受试者明显不适。所有明显，而此时小脑处于更为表浅的位置。在作者随后这些都表明前庭诱发电位尚不能应用于临床，而实的研究发现反应振幅与颈肌收缩有关，而与头位无际上目前也只是处于动物实验的水平。尽管神经源关。颈肌放松该电位消失。由此认为该反应是肌源性性的前庭诱发电位还有争议，但晚近出现的声诱发的，主要起源于颈肌【2_1。晚近的研究更为精确地描肌源性电位强烈提示来源于前庭。这种电位被命名述了肌张力与VEMPs的关系。受试者通过观察眼前为短声诱发的前庭丘脑反应或前庭诱发的肌源性电的示波器维持较为恒定的肌张力。VEMPs的振幅与位(v

3、estibularevokedmyogenicpotentials，VEMPs)用肌张力明显正相关[41。以与神经源性的前庭诱发电位相区别。(二)反应的特点1．波形与命名：早期采用Bickford等对波形的命一、前庭的声反应特性名较多，现多采用Colebatch的命名。其命名是根据峰球囊作为直线加速度的感受器，在很多低等动值的平均潜伏期，前面缀以小写字母。左右侧的潜伏物确有声音感受器的作用。短声敏感的前庭神经元期无显著差异。Robertson等【5J的研究也得出一侧短声就来源于前庭【l1。尽管人类的球囊主要的作用是平刺激反应

4、波形和潜伏期相似的结果。衡感知，但也可能仍保有声敏感特性。人类声刺激引2．反应的一致性：研究发现正常受试者单耳声发前庭症状首见于Tullio(1929)的描述，声刺激引起刺激90％可引出反应；3％无反应；7％至少一耳一波眩晕称Tullio现象，见于Meniere、s病、梅毒骨迷路炎、(p13-n23)或二波(p34一n44)消失f31。低频短纯音更正常人镫骨环韧带松弛也可出现Tulli0现象。现认易引出反应。正常人一波出现率为100％，二波单侧为，该现象是前庭对声音敏感性增加所致。VEMP源和双侧有40％未引出。一波引出的几

5、率最高，二波相于球囊的主要证据是：(1)球囊是前庭器官对声音最对一波较差[41。为敏感的部分，可能是因为它恰位于蹬骨足板下，最3．反应的偏侧性：单耳短声刺激引出胸锁乳突易受到鼓膜传来声波的影响，(2)不仅是对短声敏感肌双侧反应(p13-n23)，刺激侧振幅大。保持胸锁乳的前庭神经元对倾斜起反应，大多数起源于球囊斑，突肌收缩有三种方法，受试者均为卧位：对称性一侧并投射到前庭外侧核和降核以及其它结构的神经元颈肌收缩、一侧颈肌收缩为主和双侧颈肌收缩。不同都对倾斜起反应。VEMP可间接通过测量前庭颈反的颈肌收缩状态对VEMP的引出有

6、很大影响141。射得到，该反射通过前庭内侧核外侧前庭脊髓束传4．刺激强度的影响：既往所有的研究采用高强递。VEMP的潜伏期及绝对限于一侧提示其由双突度(120dBSPL)短声刺激。随着短声刺激强度降低，触通路介导，并很有可能是内侧前庭脊髓束。VEMP的振幅降低，在90~100dBSPL时反应已不能引出。VEMP的阈值在75~85dBHL之间。而p34一n44二、前庭诱发的肌源性电位的阈值低一些。VEMP的振幅随短声强度增加而提作者简介：吴子明，男，主治医生，博士后。高，其间的函数关系为：y=8．3x一650x代表声强dB主呈

7、壁兰盘查生箜兰鲞箜!塑·71·HL，Y代表振幅V)。一侧前庭功能丧失者，VEMP消失，说明短声诱发的5．反应的部位：目前的反应部位主要在胸锁乳反应源于前庭系统而非耳蜗[Zl。3例一侧重度感音聋突肌和耳后肌，两者的反应相似，但以胸锁乳突肌记而冷热试验正常的受试者，p13一n23~E常，说明其源录为佳[31。于前庭[41。6．刺激方式：VEMP可反映球囊一丘脑反射的完(2)前庭缺陷：双侧前庭神经元炎而听力正常整性，并通过声、振动或电刺激引出。但每种刺激方者双耳引出的VEMP反应正常，正常的VEMP依赖于式都有其局限性。正常的前庭

8、传人。切断前庭神经前，VEMP存在，而(1)短声：正常人短声刺激，VEMP的引出率为在切断后则消失嘲。前庭神经切断后VEMP所有反应98％，振幅越大，潜伏期越短。均消失。在VEMP诸波中，只有一波依赖于前庭神经(2)短纯音：正常人引出率为88％，振幅较小，引的完整性，而余下各波不依赖。前庭