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1、短暂性脑缺血发作的临床分析【摘要】目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)病因、发病机制、临床特点、诊断及治疗方法。方法 回顾性分析自2004-2008年我科收治的60例TIA病人的病历资料。结果 颈内动脉系统TIA共45例,主要表现偏瘫、偏身感觉障碍、失语、一过性黑矇等症状;椎基底动脉系统15例,表现发作性眩晕、复视、平衡障碍、构音障碍、饮水呛咳等症状;症状发作时间均<1h;颈动脉彩超、MRA、CTA及DSA检查可显示大部分病人有动脉粥样硬化斑块形成或(和)相应责任血管狭窄;给予肝素钠泵抗凝及手术等,58
2、例症状得到有效控制,2例进展成脑梗死。结论 微栓子学说及血流动力学改变学说是其主要的发病机制;危险因素有高血压、吸烟、糖尿病等;临床诊断主要依据其临床特点,TIA症状发作时间界限应改为1h;肝素钠泵抗凝是治疗TIA的安全、有效方法;颈动脉高度狭窄、药物治疗无效的患者,应尽快行手术治疗。【关键词】短暂性脑缺血发作(TIA)肝素钠泵抗凝短暂性脑缺血发作(TIA)是一种常见的脑血管疾病,是脑梗死的先兆;是由于某种因素造成的脑动脉一过性供血不足引起局灶性神经功能缺损,出现相应的症状和体征,一般症状持续数分到数小时,
3、可以反复发作,24h完全恢复。临床上正确的处理TIA对预防脑梗死有重要的意义。1 资料与方法71.1一般资料2004-2008年我院神经内科收治60例TIA病人,男35例,女25例,年龄28-75岁,平均62岁。60例病人入院诊断均符合第四届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准[1]。1.2既往史及个人嗜好 高血压20例,吸烟16例,糖尿病12例,高血脂10例,有酗酒史10例,房颤6例,颈椎病7例,风湿性心脏病1例。1.3临床表现临床症状:颈内动脉系统TIA共45例,主要出现偏身感觉障碍、偏瘫、单瘫、失语、偏盲
4、、失读、失写、一过性黑矇等症状;椎基底动脉系统15例,表现发作性眩晕,伴恶心、呕吐;复视、平衡障碍、构音障碍、饮水呛咳等症状。症状发作时间:28例(<10min);17例(10-20min),8例(20-30min);5例(30-40min);2例(40-60min)。平均发作时间16min。1.4辅助检查 颈动脉彩超检查45例,粥样斑块形成30例,提示颈内动脉狭窄16例。35例行头颅MRA,提示相应部位动脉狭窄30例,CTA检查24例,提示动脉狭窄22例。60例病人均查头颅MRI或C,正常45例,陈
5、旧性腔隙梗死15例。ECG检查:房颤6例,31例提示心肌供血不足。1.5实验室检查 60例血脂检查15例增高,凝血指标检查,6例纤维蛋白原增高,其余各项均正常。1.6治疗方法(1)抗血小板治疗:奥扎格雷钠80mg静滴,2次/d;7-10d后改用阿司匹林100-200mg口服,2次/d。7(2)抗凝治疗:给予肝素钠12500U加0.9%盐水50ml持续泵入,6-8ml/h,如症状发作频繁,可静脉推注4000-6250U,再给肝素钠缓慢泵入;严密监测凝血四项等指标;肝素钠治疗3-5d后,可改为低分子肝素钙500
6、0U皮下注射,1次/d。(3)扩容治疗:706代血浆或低分子右旋糖酐500ml静滴。(4)扩血管治疗:给予丹参、川芎或银杏制剂静脉滴注;尼莫地平片或胶囊20-30mg/次,3次/d。2 结果60例病人经上述治疗方案治疗2-3d后,55例TIA症状完全控制,5例症状仍有发作,行DSA检查均证实为颈内动脉高度狭窄,2例行血管内支架成形术治疗,1例行颈动脉内膜切除术后,症状均得到控制,其余2例因拒绝手术治疗渐进展为脑梗死。3 讨论TIA是急性脑血管病的一个特殊类型,1951年由美国神经病学家Fisher[2]首先
7、提出,随着彩超多普勒、螺旋CT、MRI在临床上的应用,人们对TIA有了更清晰的认识。积极得当的治疗TIA,可以有效的预防脑梗死的发生。3.1发病的危险因素 主要有高血压、吸烟、心脏病(冠心病、心律失常、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病)、过度饮酒、血脂异常、糖尿病、体力活动过少以及女性是否接受雌激素替代治疗等八个方面;近年来,有人发现,高纤维蛋白原血症和纤溶能力的下降也是TIA的独立危险因素[3]。73.2发病机制 TIA的发病机制目前尚不明了,主要有以下几种学说[4]:(1)微栓子学说。(2)血流动力学改变学说
8、。(3)炎症学说。(4)盗血综合征学说。(5)其他。目前认为微栓子学说及血流动力学改变学说是TIA的重要发病机制;微栓子可以来源于颅外动脉或者心脏,特别是颈内动脉起始部的动脉粥样硬化斑块及其发生溃疡时附壁血栓凝块的碎屑,这些微栓子循血液进入脑中形成微栓塞,出现局部缺血症状,但因栓子很小,又易破碎,或经酶的作用而分解,或因栓塞远端血管缺血扩张,使栓子向血管更远端移动,以致血供恢复,症状消失[4];血流动力学改变学说
