胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸92例分析

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1、胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸92例分析【摘要】目的观察标准胸腔镜手术与小切口手术相结合治疗自发性气胸的临床效果。方法在腋下第4肋间做一4cm～10cm小切口，在腋中线第7或第8肋间做一探查孔，置入胸腔镜，可单纯手工操作，或使用一次性消耗品操作。结果平均手术时间为90min（30～120min），术后平均胸腔引流时间3d（2～6d），术后平均住院7d（5～12d），发生胸腔并发症7例。无手术死亡病例。结论具有创伤小，恢复快，住院时间短，操作简便灵活，费用低的特点。【关键词】电视胸腔镜腋下小切口自发性气胸【Abstrac

2、t】PurposeTheobservationstandardchestmirrorsurgicaloperationwithsmallsliceapeople’ssurgicaloperationtocombinetogethertreatmentself-movingsexpneumothoraxofclinicaleffect.MethodInthearmpit4doone4cm～10cmsmallslice,intheYicenterline7thor8doonfishingforbore,placeintothe

3、chestmirror,canpurehandicraftoperation,orusageatimeofexpendablegoodsoperation.Resultaveragesurgicaloperationtimeisa90min(30～120min),Shuempressaveragethechestleada3d(2～6d)offlowtime,Shuempressaveragehospitalization7d(5～12d),occurrencechestcomplications7.Havenosurgi

4、caloperationdeathcase.ConclusionHavewoundsmall,theinstaurationbequick,5hospitalizationtimebeshort,operationsimpleandvivid,theexpenseslowcharacteristics.【Keywords】TelevisionchestmirrorThearmpitissmalltosliceSelf-movingsexpneumothorax电视胸腔镜手术治疗自发性气胸具有创伤小，恢复快，肺功能损伤小，住

5、院时间短的优点，已成为治疗自发性气胸的最佳、首选方式［1］。我院自2003年9月～2011年8月采用胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸共92例，临床效果良好，现总结经验如下。1资料与方法1.1一般资料本组92例病人中，男性86例，女性6例，年龄16～70岁，平均30岁，左侧气胸48例，右侧气胸39例，双侧气胸5例，首次发病36例，复发性气胸51例，三次复发5例，行胸腔闭式引流大于5ｄ中转手术治疗6例，合并慢性支气管炎，肺气肿12例。本组患者均根据病史，症状，体征及X线片和胸部CT检查确诊。1.2手术方法均采用双腔气管插管，

6、静脉复合麻醉。健侧卧位，患侧上肢上抬90°5悬吊固定。于腋中线第7或第8肋间做一1.5cm小切口，引入胸腔镜。取腋下第4肋间切口长约4cm～10cm，前缘为腋前线，后缘可达背阔肌前缘或可越过，但不切断背阔肌，切口方向与肋骨走行一致。采用小型撑开器撑开肋间，此时切口呈一矩形。这样可以在不扩大皮肤切口时提供最大的手术操作范围［2］。切开肋间时可超过切口长度，以扩大操作空间。可就此切口置入胸腔镜广泛探查，若孤立肺大疱或肺大疱位置较高，则此一小切口足以完成手术。若大疱较多或位置较低，则于腋中线第7或第8肋间做一1.5cm小切口，引

7、入胸腔镜。肺大疱处理方法包括单纯结扎、缝扎、大疱壁切开基底缝合、大疱壁叠瓦式缝合、切割缝合器切割肺大疱。术后于第7或第8肋间放置引流管。6例胸腔闭式引流中转手术治疗患者中置上下双胸管。2结果本组病人均治愈，无手术死亡病例。平均手术时间为90min（30～120min）术后平均胸腔引流时间３ｄ（2～6ｄ）术后平均住院８ｄ（6～12ｄ），发生胸腔并发症7例，3例肺漏气，2例老年病人因痰液堵塞致肺不张，经气管镜吸痰后好转。2例合并慢性支气管炎、肺气肿患者术后1年复发，再次经手术治疗好转。3讨论5自发性气胸常见于青年人，其主要病因

8、是肺尖部先天性肺大疱破裂所致。目前最常用的治疗方法是胸腔闭式引流术，但是有30%的患者可能复发，对于引流后持续漏气或复发的病人需行手术治疗。传统开胸手术创伤大，出血较多，住院时间长，手术疤痕大，难以被病人接受，现已基本不用在自发性气胸的治疗中。随着微创技术的发展，近年来，VATS已被认为是治疗自发性气胸